Nível De dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Bruno tem uma anemia normocrômica, normocítica com VCM entre 70 e 90. Como a anemia permanece após tratamento inicial de ITU associada a febre é essencial manter o tratamento antibiótico, devendo pensar em causa por inflamação aguda. A anemia da inflamação é uma anemia imunemediada. Sabe-se que citocinas e células do sistema reticuloendotelial (SRE) induzem alterações que potencialmente interferem em diferentes vias da eritropoese, levando à anemia.
Alternativa A: Incorreta. Nos recém-nascidos de termo, o aumento da oxigenação que ocorre com a respiração normal após o nascimento causa elevação abrupta do nível de oxigênio nos tecidos, resultando em retroação negativa sobre a produção de eritropoetina e eritropoese. Essa redução na eritropoese, assim como o tempo de vida mais curto dos eritrócitos neonatais (90 dias versus 120 dias em adultos), faz a concentração de hemoglobina cair nos primeiros 2 a 3 meses de vida (geralmente nadir de hemoglobina de 9 a 11 g/dL [90 to 110 g/L]). A Hb permanece estável nas semanas seguintes e depois sobe lentamente no 4º ou no 6º mês, secundariamente à estimulação da eritropoetina que se refaz. Anemia fisiológica é mais pronunciada em prematuros, ocorrendo mais cedo e com um nadir mais baixo em comparação a crianças nascidas a termo. Essa condição também é chamada anemia da prematuridade. Um mecanismo semelhante àquele que provoca anemia em crianças nascidas a termo causa anemia em prematuros nas primeiras 4 a 12 semanas.
Alternativa B: Incorreta. Traço talassêmico alfa (dois genes afetados). Os pacientes apresentam hemácias microcíticas, hipocrômicas, VGM baixo e anemia discreta. O diagnóstico em geral é feito por exclusão de outras causas de anemia microcítica, em especial por carência de ferro, e pode ser confirmado por análise do DNA.
Alternativa C: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. Esta é a principal causa de anemia, cursa com Hemograma com anemia microcítica e hipocrômica, capacidade de ligação ao ferro (TBIC) alta, Ferro sérico < 30mcg% , o que denota baixo estoque. Contudo, não é o principal diagnóstico neste caso.
Alternativa E: Incorreta.
Resposta correta: Letra C