Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diagnóstico diferencial do abdome agudo é um tema de extrema relevância para a clínica cirúrgica, e não por acaso, também um dos temas mais abordados na área de ciruriga nos concursos de residência médica. Especialmente no caso de pacientes do sexo feminino na menácme, o diagnóstico diferencial do abdome agudo se torna ainda mais extenso, pelas diversas causas ginecológicas de abdome agudo que devem ser levadas em conta. A questão, especificamente, relata o caso clínico de uma paciente jovem, do sexo feminino, com quadro de dor em hipogástrio e fossa ilíaca direita há 2 horas, associada a lipotímia fugaz. A paciente apresenta última menstruação há 15 dias, se apresenta em bom estado geral, sem alterações nos sinais vitais, apresentando abdome levemente doloroso à palpação profunda e à descompressão brusca em fossa ilíaca direita. A ultrassonografia abdominal indica pequena quantidade de líquido livre em fundo de saco.

Alternativa A: CORRETO. A paciente apresenta dor em fossa ilíaca direita, o que deve levantar supeita principalmente para apendicite aguda e causas ginecológicas. A ausência de alterações dos sinais vitais, ausência de náuseas e vômitos e história de menstruação há 14 dias, indica a ruptura de cisto folicular como principal suspeita diagnóstica. Essa doença é caracterizada por quadro álgico abdominal, normalmente sem irritação peritoneal, ou irritação leve, sinais vitais sem alterações, ausência de febre, náusea e vômitos e ocorre no meio do ciclo menstrual, em virtude da ovulação e ruptura do folículo.
Alternativa B: INCORRETO. A ausência de febre, náuseas, vômitos, ausência de dor migratória, ausência de alterações no hemograma como leucocitose e ausência de alterações no apêndice na USG de abdome afastam a suspeita de apendicite aguda.
Alternativa C: INCORRETO. A gravidez ectópica rota cursa com quadro de abdome agudo hemorrágico. Sintomas como dor abdominal em fossa ilíaca, com lipotímia, sinais de choque, paciente descorada, menstruação atrasada e presença de massa sugestiva em anexos uterinos sugere o diagnóstico de gravidez ectópica rota.
Alternativa D: INCORRETO. A DIP é uma causa frequente de abdome agudo inflamatório. Para o seu diagnóstico, são necessários os 3 critérios maiores que são: dor à palpação de hipogástrio, dor à mobilização do colo uterino, dor à palpação/mobilização de anexos uterinos e um critério menor, com destaque para presença de febre, secreção cervical purulenta, ultrassonografia sugestiva e diversos outros. A ausência de sinais inflamatórios e de relato de alterações ginecológicas como corrimento cervical purulento e dor à mobilização dos anexos sugere que este não é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta, letra A.