Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição clínica e laboratorial definida por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema, frequentemente acompanhada de hiperlipidemia. No lactente, o quadro clássico começa com edema palpebral que progride para anasarca, devido à queda da pressão oncótica plasmática e retenção de sódio e água. A urina espumosa é sinal de proteinúria volumosa; a redução do volume urinário pode refletir hipovolemia efetiva por deslocamento de líquido para o espaço intersticial. Importante lembrar os pilares para diferenciar causas: glomerulonefrite aguda apresenta hematúria e hipertensão arterial mais frequentemente do que proteinúria isolada; insuficiência cardíaca vem com sinais congestivos (taquidispneia, hepatomegalia) e não com hiperlipidemia; angioedema é não-depressível, rápido e sem alteração laboratorial renal; infecção urinária costuma cursar com febre, dor, ou alteração do exame de urina sem síndrome nefrótica completa. O pulo do gato é bater o olho nas três características: edema generalizado + proteinúria maciça + hiperlipidemia = síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária em lactentes costuma apresentar febre, irritabilidade, alteração do exame de urina com piúria e bacteriúria; não explica proteinúria massiva, hiperlipidemia nem anasarca progressiva. Urina espumosa pode ocorrer em outras situações, mas 5 g/dia de proteína é compatível com síndrome nefrótica, não com infecção urinária simples.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) costuma manifestar-se com hematúria maciça ou microscópica, cilindros hemáticos, hipertensão e oligúria; a proteinúria pode estar presente, porém raramente na faixa nefrótica isolada como 5 g/dia, e a hiperlipidemia não é característica proeminente. O quadro descrito não menciona hematúria nem hipertensão, o que afasta GNDA como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial — edema palpebral que evolui para anasarca, edema depressível e gravitacional, urina espumosa com redução do volume, proteinúria massiva (5 g/dia) e hiperlipidemia — é típico de síndrome nefrótica. Em lactentes, a causa mais comum é a doença por lesão mínimas, mas o diagnóstico syndrômico é baseado nesses achados: perda renal de proteínas levando à hipoalbuminemia e edema, com resposta compensatória do fígado causando hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode causar edema e redução do débito urinário, porém o edema cardiogênico costuma vir acompanhado de sinais respiratórios (taquipneia, crepitações, hepatomegalia), e não há proteinúria maciça nem hiperlipidemia típica. Além disso, o edema em insuficiência cardíaca pode ser menos móvel e costuma associar-se a congestão venosa sistêmica, não ao quadro nefrótico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Angioedema provoca edema subcutâneo e submucoso que é tipicamente não depressível, de instalação rápida e frequentemente localizado em face, lábios ou vias aéreas; não cursa com proteinúria nem alterações lipídicas. O tempo de evolução (10 dias com progressão para anasarca) e os achados laboratoriais excluem angioedema.

Resposta: Alternativa C