Dica do autor: HSIL na gestação é um achado que não dá pra varrer pra baixo do tapete. A presença de lesão intraepitelial de alto grau indica risco aumentado de lesão pré-invasiva ou invasiva e exige investigação diagnóstica imediata — e a ferramenta-chave é a colposcopia. Na gravidez, a colposcopia é segura e permite avaliar padrões vasculares e de epitélio que apontem para invasão; o que muda é que a mucosa está mais vascularizada e o óstio pode estar everso, então a interpretação exige experiência. Exames como a biópsia dirigid a serão reservados só se houver achados colposcópicos sugestivos de invasão ou caso a imagem não permita excluir invasão. Procedimentos como raspagem endocervical (endocervical curettage) são contraindicados na gestação. Em suma: o pulo do gato é não esperar — fazer colposcopia e só biopsiar se houver sinal de possível invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir citopatológico apenas 3 meses após o parto é uma atitude expectante que subestima o risco associado ao HSIL. Não se justifica adiar investigação em gestante com HSIL, pois existe chance de doença pré-invasiva ou invasiva que precisa ser diagnosticada precocemente. Postergar a avaliação até o pós-parto não é conduta recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir citologia em 3 meses durante a gestação também é insuficiente. HSIL exige investigação diagnóstica imediata por colposcopia; repetir Papanicolau pode atrasar o diagnóstico e dar falsa segurança. A citologia sozinha não substitui a avaliação colposcópica diante de HSIL.

Alternativa C: CORRETA. Colposcopia é a conduta correta inic ial. É o exame indicado para avaliar a extensão e os sinais de invasão da lesão em gestantes. Se a colposcopia for inconclusiva ou mostrar sinais de invasão, realiza-se biópsia dirigida. Se não houver suspeita de invasão, pode-se monitorar durante a gestação e programar tratamento definitivo no pós-parto, conforme achados.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia não é automaticamente indicada em todo caso de HSIL gestacional. A biópsia cervical dirigida só deve ser feita se a colposcopia demonstrar achados sugestivos de invasão; realizar biópsia rotineira em todas as gestantes pode ser desnecessário e aumentar risco de sangramento. Lembre-se: primeiro colposcopia, depois biópsia se houver indicação.

Resposta: Alternativa C