Nível de dificuldade: médio. Dica do Professor: O paciente vem tendo glicemias de jejum bem acima do alvo... Para avaliar a conduta é necessário saber se 1. A insulina administrada à noite está dose baixa levando à hiperglicemia pela manhã ou se 2. A insulina da noite está em dose alta, de maneira que o paciente faz episódios de hipoglicemia de madrugada. Em resposta a essa hipoglicemia há liberação de adrenalina, cortisol, glucagon e GH que posteriormente causam hiperglicemia no momento do despertar (efeito somogyi). A melhor forma de avaliar isso é solicitando ao paciente que faça a aferição da glicemia de madrugada (03:00). Se estiver hipoglicêmico diagnosticamos o efeito somogyi.
ALTERNATIVA A: Errada. Pode ser que precisemos fazer isso, mas antes é preciso excluir o \"efeito somogyi\"
ALTERNATIVA B: Errada. A insulina regular administrada à noite tem pouco efeito na glicemia da manhã do dia seguinte.
ALTERNATIVA C: Correta.
ALTERNATIVA D: Errada. Para melhorar a glicemia de jejum podemos apenas modificar a insulina NPH usada no final do dia anterior.
ALTERNATIVA E: Errada. A insulina NPH da tarde tem pouco efeito na glicemia de jejum do dia seguinte.