Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de aspiração de corpo estranho: episódio súbito de engasgo/tosse intensa em uma criança previamente bem, seguido de sinal de comprometimento respiratório (cianose, estridor, tiragem) e, ao exame, achado focal (redução localizada do murmúrio vesicular ou sibilância unilateral). Em lactentes e crianças pequenas isso é bem comum — brinquedos, alimentos ou fragmentos podem ir para a árvore respiratória. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames de imagem quando necessário, mas a ausência de alterações no raio‑X não exclui o diagnóstico. A conduta definitiva é a broncoscopia rígida para visualização direta e retirada do corpo estranho sob técnica adequada; em urgência com obstrução completa, manobras de desobstrução e suporte ventilatório são prioritárias. Diferenciar de bronquiolite, crupe, asma ou pneumonia é essencial: essas têm início mais insidioso, história prévia de quadro viral ou sinais sistêmicos, e geralmente apresentam alterações difusas ao exame, não achado focal súbito após episódio de engasgo.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda costuma aparecer com pródromos de infecção viral (coriza, febre baixa) e evolução progressiva de sibilos e desconforto respiratório em lactentes, com padrão difuso (bilateral) de estertores e sibilos; não há episódio súbito de engasgo seguido de achado focal unilateral. O tratamento é suporte (oxigênio se necessário, hidratação) mas a apresentação clínica do caso não bate com bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Crupe espasmódico (laringotraqueobronquite) costuma acontecer em pré‑escolares com tosse “latida”, rouquidão e estridor inspiratório, frequentemente com componente viral e melhora com nebulização de adrenalina e corticoterapia. A maior parte dos casos tem início progressivo e sinais mais centrais (laringotraqueais), não quadro súbito pós‑engasgo com redução focal do murmúrio vesicular em ápice pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de asma em geral aparece em crianças mais velhas com história de sibilância recorrente, fatores desencadeantes alérgicos ou infecções; o exame costuma mostrar sibilos bilaterais difusos e resposta ao broncodilatador. Aqui temos início súbito após engasgo e achado unilateral, o que afasta asma como hipótese principal e torna a inalação broncodilatadora insuficiente e inadequada como terapia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia atípica costuma ter evolução mais gradual com febre, sintomas sistêmicos e, embora possa gerar sibilância, geralmente não começa com episódio agudo de engasgo e não produz obstrução focal imediatamente após o evento. Além disso, o tratamento empírico com macrolídeo não é a manobra inicial correta diante de suspeita de corpo estranho, que exige avaliação e remoção mecânica.

Alternativa E: CORRETA. A história de engasgo/tosse súbita em lactente previamente assintomático, acompanhada por cianose e estridor leves, e o achado à ausculta de diminuição do murmúrio vesicular focalmente (ápice direito) são altamente sugestivos de aspiração de corpo estranho. A conduta adequada é hospitalizar e realizar broncoscopia (rigida) para visualização direta e remoção do corpo estranho — procedimento que é diagnóstico e terapêutico. Em situação de obstrução grave imediata, realizar manobras de desobstrução das vias aéreas; não fazer tentativa cega de remoção com pinça sem broncoscopia.

Resposta: Alternativa E