Dica do autor: Hipotireoidismo primário é causado por disfunção da própria tireoide — o corpo pede mais hormônio e a hipófise aumenta a produção de TSH para compensar. O quadro clínico costuma ser insidioso: ganho de peso, pele seca, queda de cabelo, constipação e fadiga são sinais clássicos. A presença de anticorpos antitireoidianos (anti‑TPO) em títulos elevados aponta para etiologia autoimune (Tireoidite de Hashimoto), que é a causa mais comum em países como o nosso. No diagnóstico laboratorial do hipotireoidismo primário o Pulo do Gato é bater o olho no par TSH/T4 livre: TSH elevado com T4 livre baixo confirma a insuficiência tireoidiana primária. O tratamento é reposição com levotiroxina, ajustada conforme o TSH (em geral reavaliação em 6–8 semanas após início ou mudança de dose). Em adultos jovens sem doença cardiológica costuma‑se usar a dose de manutenção completa, enquanto idosos ou com doença coronariana iniciam com doses menores. Para maximizar absorção, recomenda‑se tomar levotiroxina em jejum (pela manhã, 30–60 minutos antes do café) ou à noite com intervalo de pelo menos 3 horas após a última refeição; evitar concomitância com cálcio, ferro, antiácidos e suplementos que reduzem a absorção. Importante: no hipotireoidismo central (secundário ou terciário) espera‑se TSH baixo ou inadequadamente normal frente ao T4 baixo — nesses casos avalia‑se função hipofisária e, se houver suspeita de insuficiência adrenocortical, corrige‑se cortisol antes de iniciar levotiroxina.

Alternativa A: CORRETA. A positividade de anti‑TPO em título elevado e o padrão laboratorial com TSH alto e T4 livre baixo são a cara da Tireoidite de Hashimoto — a causa autoimune de hipotireoidismo primário mais prevalente em mulheres jovens. Não tem mistério: anticorpo anti‑TPO alto = forte indício de etiologia autoimune.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo secundário (central) vem de problema hipofisário/hipotalâmico e costuma apresentar TSH baixo ou inadequadamente normal perante T4 baixo. Aqui o TSH está claramente elevado, o que indica falha da tireoide e não da hipófise. Mesmo que o tratamento com levotiroxina fosse indicado para repor hormônio, a caracterização como “secundário” está errada — por isso a alternativa é incorreta. Além disso, num hipotireoidismo central haveria que investigar outros eixos e pensar em imagem de hipófise e cuidados com cortisol antes da reposição.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto TSH elevado + T4 livre baixo confirma hipotireoidismo primário, e a paciente sintomática com anticorpos positivos tem indicação de reposição hormonal com levotiroxina. O ajuste da dose é feito pelo TSH, em controles a cada 6–8 semanas até estabilizar a dose adequada.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação prática é administrar levotiroxina em jejum, preferencialmente pela manhã, 30–60 minutos antes do café da manhã, para otimizar absorção. Outra opção válida é tomar à noite, com pelo menos 3 horas sem comer. O importante é manter consistência no horário e evitar interação com cálcio, ferro, antiácidos e alguns alimentos.

Resposta: Alternativa B