Dica do autor: A síndrome de Reye é uma síndrome clínica-patológica aguda, típica de crianças e adolescentes, caracterizada por encefalopatia aguda associada à degeneração gordurosa difusa do fígado. O quadro geralmente aparece após infecções virais (mais classicamente varicela ou influenza), sobretudo quando houve uso de ácido acetilsalicílico na fase aguda ou convalescente. O pulo do gato é reconhecer o padrão: vômitos persistentes, alteração do nível de consciência que progride para confusão, letargia, convulsões ou coma, com evidências laboratoriais de hepatopatia não colestática — elevações de AST/ALT variáveis, hipoglicemia, hiperamoniemia e alterações na coagulação. A lesão hepática é de tipo microvesicular (esteatose), sem infiltração inflamatória importante; o mecanismo envolve disfunção mitocondrial. O manejo é de suporte intensivo: controle da pressão intracraniana, reposição metabólica (corrigir hipoglicemia), monitorar e tratar coagulopatia e suporte ventilatório quando necessário. E, claro, prevenção: evitar AAS em crianças com doenças virais — isso reduz dramaticamente o risco.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico é uma toxinemia por Staphylococcus aureus (ou raramente Streptococcus) que cursa com febre alta, exantema difuso descamativo, hipotensão e falência multissistêmica. O quadro é predominantemente sistêmico e hemodinâmico, com rápida evolução para choque e insuficiência orgânica, sem o padrão específico de degeneração gordurosa hepática e encefalopatia difusa característica da síndrome de Reye.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia autoimune, geralmente pós-infecciosa, que se manifesta por fraqueza motora progressiva, são os sinais de envolvimento do sistema nervoso periférico (hiporreflexia/areflexia, paralisia ascendente) e possível insuficiência respiratória. Não gera a combinação de encefalopatia aguda com alteração metabólica hepática e degeneração gordurosa do fígado vista na Reye.

Alternativa C: INCORRETA. Polimiosite é uma miopatia inflamatória crônica com fraqueza proximal progressiva, elevação de CPK e alterações eletromiográficas e musculares. É um processo crônico/autoimune, sem relação direta com episódios agudos de encefalopatia pós-viral nem com esteatose hepática maciça como na síndrome de Reye.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite causa dor torácica pleurítica, atrito pericárdico ao exame e alterações típicas no ECG (elevação difusa de ST e depressão de PR). Pode cursar com derrame pericárdico, tamponamento, mas não com a tríade encefalopatia + degeneração gordurosa do fígado característica da Reye.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Reye é exatamente a entidade descrita: encefalopatia aguda associada a degeneração microvesicular gordurosa do fígado, frequentemente após varicela ou influenza, classically relacionada ao uso de ácido acetilsalicílico em crianças. O reconhecimento precoce e o manejo de suporte intensivo são cruciais para reduzir mortalidade e sequelas.

Resposta: Alternativa E