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HECI - HOSPITAL EVANGÉLICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM - 2017
Paciente 18 anos, internada para realização de parto cesáreo de urgência devido oligodramnia grave, com cerca de 35 semanas de gestação. Não realizou pré-natal adequado, apenas duas consultas, internada em anasarca e com ganho ponderal 25 kg na gestação. Cirurgia realizada sem intercorrências sendo encaminhada à maternidade para segmento. No manhã do dia seguinte, recebeu diagnóstico de pneumonia devido queixas de tosse produtiva, febre, leucocitose, Rx de tórax com consolidação e broncograma aéreo. Encaminhada ao CTI na tarde deste dia devido taquipnéia e hipotensão, com boa evolução após ventilação não invasiva e hidratação, além da monitorização habitual de CTI. No dia seguinte, notada diurese clara e abundante pela sonda vesical de demora (mais de 8 litros em 24 h), persistindo com poliúria no dia seguinte e com elevação rápida do sódio de valores normais para o máximo de 193 mg/dl num intervalo de 48 horas. Qual a principal hipótese diagnóstica e estratégia a ser adotada para esta puérpera:
Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação da Pneumonia, sendo recomendada a restrição de fluidos para no máximo 1l/dia para tratamento.
Provável Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético, como complicação da Pneumonia, sendo recomendada a administração de soluções hipotônicas, água por via oral e administração de análogo do hormônio antidiurético (DDAVP).
Provável Diabetes Gestacional. Realizar glicemia capilar, iniciar insulinoterapia venosa em bomba de infusão e hidratação com ringer lactato.
Provável Diabetes Insipidus Nefrogênico. Hidratar com solução hipotônica e administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
Provável Diabetes Insipidus Central. Hidratar com solução hipotônica e administrar DDAVP. A redução do volume urinário com aumento da concentração urinária após a sua adminitração confirma o diagnóstico.
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