Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A icterícia no neonato pode ser decorrente síndrome da icterícia pelo leite materno, quando o leite age reduzindo a atividade da UGT1A1, enzima que conjuga a bilirrubina indireta em direta, levando ao aumento da circulação enterro-hepática. O RN apresenta icterícia tardia que pode persistir até a terceira semana de vida, atingindo níveis de bilirrubina entre 10 e 30 mg/dL. O hipotireoidismo congênito é uma condição que pode cursar com icterícia neonatal tardia, devido a uma produção deficiente de hormônios tireoidianos por defeito na formação da tireoide ou por defeito na síntese hormonal. Cursa com hipotonia muscular, dificuldade respiratória, icterícia, constipação, bradicardia, anemia e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Alternativa A: INCORRETO. A atresia das vias biliares é uma possível causa de colestase neonatal, sendo um diagnóstico diferencial da icterícia neonatal, porém cursa com hiperbilirrubinemia direta, por comprometimento do fluxo biliar canalicular.
Alternativa B: CORRETO. Paciente com possível icterícia de leite materno. O hipotireoidismo congênito é um dos possíveis diagnósticos diferenciais, por ser uma condição que pode cursar com icterícia neonatal tardia, devido a uma produção deficiente de hormônios tireoidianos por defeito na formação da tireoide ou por defeito na síntese hormonal. Cursa com hipotonia muscular, dificuldade respiratória, icterícia, constipação, bradicardia, anemia e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Alternativa C: INCORRETO. A icterícia do leite materno é uma forma fisiológica de icterícia.
Alternativa D: INCORRETO. A icterícia por incompatibilidade materno-fetal ocorre principalmente por incompatibilidade ABO ou Rh, sendo uma icterícia precoce (anterior a 24 horas de vida), sendo uma forma patológica de icterícia.
Alternativa E: INCORRETO. O paciente não apresenta critérios clínicos e laboratoriais para incompatibilidade materno-fetal e atrésia de vias biliares.
Resposta correta, letra B