Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente vítima de trauma apresentando abafamento de bulhas cardíacas, hipotensão arterial e turgência jugular, o diagnóstico mais provável é de tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco resulta, mais comumente, de ferimentos penetrantes, porém, o trauma contuso também pode causar um derrame pericárdico de sangue proveniente do coração, dos grandes vasos ou dos vasos pericárdicos. O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade diagnóstica de Beck: elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas. Além disso, o sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa na inspiração durante a respiração espontânea), que reflete um comportamento paradoxal da pressão venosa, efetivamente associado ao tamponamento.
Alternativa A: INCORRETA. O hemotórax maciço resulta do rápido acúmulo de 1.500mL de sangue ou de um terço ou mais do volume de /sangue do doente na cavidade torácica. Um hemotórax maciço é diagnosticado pela associação de choque (taquicardia, taquipneia, hipotensão) com ausência de murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos hemitóraces. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax é caracterizado por alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contrário à lesão, ausência unilateral de murmúrio vesicular, hipertimpanismo, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, distensão das veias do pescoço e cianose como manifestação tardia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A contusão pulmonar é um hematoma de um pulmão que causa sangramento e inchaço, e é a lesão torácica potencialmente letal mais comum em adultos portadores de fraturas de arcos costais. Os sinais e sintomas típicos incluem efeitos diretos do trauma físico, como dor torácica e tosse com expectoração de sangue, assim como sinais de hipóxia, como a cianose. A insuficiência respiratória pode ser pouco evidente e desenvolver-se não imediatamentemas, progressivamente. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A ruptura traumática de aorta é causa comum de morte súbita após colisões de veículos automotores ou de quedas de grande altura. Alguns sinais radiológicos, que podem ou não estar presentes, indicam maior probabilidade de lesão nos grandes vasos do tórax. Como por exemplo: Alargamento do mediastino; Obliteração do cajado aórtico; Desvio da traqueia para a direita; Rebaixamento do brônquio-fonte principal esquerdo; Elevação do brônquio-fonte direito; Obliteração do espaço entre a artéria pulmonar e a aorta (apagamento da janela da artéria pulmonar); Desvio do esôfago (sonda nasogástrica) para a direita; Alargamento da faixa paratraqueal; Alargamento das interfaces paraespinhais; Presença de derrame extrapleural apical; Hemotórax à esquerda; Fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escápula. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra E.