Dica do professor - temos um paciente com ICFER, assintomático, classe funcional NYHA III, que cursou com hipercalemia e elevação da creatinina em uso de IECA. A questão nos solicita uma terapia alternativa que mantenha impacto na mortalidade. ALTERNATIVA A - ERRADA - o uso de bloqueadores AT1 da angiotensina II (BRA II) possuem estas contraindicações em comum com os IECA, não sendo indicados nos casos de disfunção renal e hipercalemia. ALTERNATIVA B - ERRADA - a digoxina é uma terapia que melhora inotropismo e controla FC, reduz internações, porém NÃO tem impacto na mortalidade. ALTERNATIVA C - CORRETA - a associação de hidralazina + nitrato é uma boa alternativa para os casos que não toleram uso de IECA/BRA, mantendo efeito redutor de mortalidade, apenas quando associados. ALTERNATIVA D - ERRADA - o uso de antagonista da aldosterona, como espironolactona, possui impacto na mortalidade, porém é contraindicado nos casos de hipercalemia e disfunção renal. ALTERNATIVA E - ERRADA - o paciente ainda está em condições de manejo clínico, não atingimos o limite do tratamento clínico e podemos proporcionar ainda melhoras sem precisar desta última medida. RESPOSTA - LETRA C.