Dica do autor: No Estado de Mal Epiléptico (EME) infantil o tempo é inimigo: quanto mais prolongada a crise, maior o risco de dano neuronal e da dificuldade para interrompê‑la. O pulo do gato, na prática, é interromper a atividade epiléptica de forma rápida e eficaz com doses adequadas de fármacos, via adequada e dentro do tempo certo. Erros mais comuns que levam à falha terapêutica são: atraso no reconhecimento/tratamento, subdosagem por estimativa errada de peso ou medo de efeitos adversos, administração inadequada (velocidade, via, diluição incorreta de algumas drogas) e escolha de fármacos não apropriados para a fase da crise. Em pediatria, além da farmacocinética específica, há a questão de que benzodiazepínicos lipofílicos (ex.: diazepam) têm curta duração de efeito após bolus, exigindo dose correta e sequência terapêutica (segunda linha com fenitoína/fosfenitoína ou levetiracetam) para evitar retorno das crises. Portanto, o tratamento bem‑sucedido passa por bater o olho e saber: dose certa, via certa, velocidade certa e se necessário, escalonar para a droga seguinte sem economia de dose.

Alternativa A: INCORRETA. A idade menor de 5 anos por si só não explica falha terapêutica. Crianças pequenas têm etiologias diferentes (ex.: crises febris), variabilidade farmacocinética e maior sensibilidade a efeitos adversos, mas isso não torna o tratamento menos eficaz quando feito corretamente. O problema costuma ser a dosagem mal calculada, atraso no atendimento ou escolha/uso inadequado do medicamento, e não a idade apenas.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar diazepam endovenoso sem diluição não é, em regra, a causa típica de falha terapêutica. Diazepam pode ser administrado em bolo IV lento; o problema maior é a sua redistribuição rápida (efeito curto) que pode levar à recidiva se não se seguir com terapia de reforço. Além disso, aplicações muito rápidas ou repetidas sem escalonamento apropriado aumentam risco de depressão respiratória, mas não explicam, por si só, a falha do tratamento quando as doses corretas são usadas.

Alternativa C: CORRETA. Subdoses de medicamentos antiepilépticos são uma explicação clássica e frequente para falha terapêutica. Se o paciente não recebe o bolus adequado de benzodiazepínico (dose ponderal) ou a dose de carga de antiepiléptico de segunda linha (ex.: fenitoína/fosfenitoína 20 mg/kg) a concentração sérica fica abaixo do necessário para cessar a atividade elétrica anômala. Na pressa e no estresse, é comum subestimar o peso ou fracionar doses por medo de efeitos adversos — aí é que mora o perigo: dá‑se pouco e a crise persiste. O remédio é claro: dose ponderal correta, ritmo de infusão adequado e escalonamento sem “mão leve”.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de soro fisiológico (cloreto de sódio 0,9%) para diluir fenitoína é a prática correta; ao contrário, fenitoína precipita em soluções com glicose, por isso devo evitar diluí‑la em soro glicosado. Portanto, diluir em soro fisiológico não explica falha terapêutica — é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Estabilizar via aérea e coluna cervical antes de medicar é procedimento de praxe e prioridade — não é causa de falha terapêutica; pelo contrário, garante segurança durante a administração de benzodiazepínicos (que podem deprimir respiração). A estabilização pode atrasar alguns segundos a administração, mas é parte do atendimento racional e não explica o insucesso terapêutico quando as drogas são aplicadas corretamente.

Resposta: Alternativa C