Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um lactente de 9 meses que apresenta hematomas e hemartrose súbita ao começar a engatinhar. Esse quadro é sugestivo de hemofilia, doença hemorrágica caracterizada por deficiência de fatores de coagulação, que é mais comum no sexo masculino e se caracteriza por sangramentos espontâneos ou aos poucos esforços, dentro dos tecidos, que podem acontecer subitamente. Na forma grave, o paciente costuma apresentar hemartroses nos primeiros 9-18 meses de vida. Vejamos qual dos exames abaixo é mais indicado para identificar essa condição.
Alternativa A: INCORRETA. A hemofilia não é um distúrbio plaquetário, mas sim de coagulação. Portanto, não se verifica alterações plaquetárias no hemograma. Além disso, ainda que fosse um distúrbio plaquetário, o hemograma apenas indicaria que existe o distúrbio, não sendo capaz de indicar a causa da alteração.
Alternativa B: INCORRETA. O tempo de sangramento, quando alargado, indica distúrbios plaquetários como a doença de Von Willebrand, deficiência de fator V e fibrinogênio, defeitos funcionais das plaquetas, como uremia e uso de drogas. Portanto, não é um exame indicado para pesquisar distúrbios de coagulação.
Alternativa C: INCORRETA. A prova do laço é um exame físico realizado em pacientes com suspeita de condições que podem cursar com o extravasamento vascular, como a dengue. Sendo que a prova do laço positiva indica maior risco de eventos hemorrágicos.
Alternativa D: CORRETA. A doença é caracterizada pelo alargamento do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA), sendo esse o melhor exame para identificar hemofilia.
Alternativa E: INCORRETA. O Tempo de Ativação da Protrombina (TAP), se encontra normal na hemofilia.
Resposta correta, letra D.