Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de derrame pleural é saber integrar dados clínicos com a bioquímica do líquido. Para classificar exsudato x transudato usamos os critérios de Light — atenção: basta UM dos critérios para definir exsudato. LDH e proteínas pleurais são medidas centrais; LDH pleural elevada reflete processo inflamatório/necrose celular. Em derrames parapneumônicos, a análise do pH e da glicose é fundamental: pH < 7,20 e glicose baixa indicam presença de intensa inflamação, metabolismo bacteriano e atividade leucocitária, sugerindo derrame complicado que frequentemente precisa de drenagem. A cultura pode ser negativa se o paciente já recebeu antibiótico, então bacterioscopia negativa não afasta infecção. Algumas bactérias produtoras de urease, como Proteus, geram amônia e podem alcalinizar o meio — resultado: pleura com pH notavelmente alto em casos raros. Por fim, causas não infecciosas (ex.: artrite reumatoide) também cursam com glicose baixa por consumo por células inflamatórias e aumento de metabolismo local; por isso artrite reumatoide, parapneumônicos compli-cados e empiemas são clássicos por apresentar glicose pleural baixa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas erra porque a afirmativa II está equivocada. Os critérios de Light são aplicados quando há suspeita de exsudato, mas não é necessário cumprir dois ou mais critérios — basta que qualquer UM dos três seja positivo para caracterizar exsudato. Esse detalhe é clássico e é o motivo pelo qual a alternativa que afirma "dois ou mais" está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a afirmativa I seja verdadeira (pH < 7,20 em parapneumônico indica derrame complicado e indica considerar drenagem), a alternativa ignora que as afirmativas III e IV também estão corretas. Portanto marcar somente I não é suficiente.

Alternativa C: CORRETA. I, III e IV estão corretas: I — pH < 7,2 sugere derrame parapneumônico complicado, com indicação de drenagem torácica além do antibiótico; III — infecções por bactérias produtoras de urease (como Proteus spp.) podem elevar o pH pleural por produção de amônia, sendo um achado já descrito; IV — derrames da artrite reumatoide, parapneumônicos complicados e empiemas costumam apresentar glicose pleural baixa devido ao alto consumo por células inflamatórias, bactérias e metabolismo local. A II falha exatamente no detalhe operacional dos critérios de Light (não são necessários dois ou mais critérios).

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que somente a II está correta é claramente falso. A II está errada porque afirma que são necessários dois ou mais critérios de Light para diagnosticar exsudato; na prática, qualquer um dos três critérios já classifica o líquido como exsudato. Além disso, as afirmativas I e IV são corretas, e a III também é verdadeira em circunstâncias específicas.

Alternativa E: INCORRETA. I e IV estão corretas, mas a alternativa despreza a afirmativa III que, embora menos frequente, também é verdadeira: infecções por Proteus podem alcalinizar o líquido pleural por produção de amônia. Logo, não é só I e IV que estão corretas.

Resposta: Alternativa C