Dica do autor: O partograma é a ferramenta clínica que nos permite acompanhar, de forma objetiva, a dinâmica do trabalho de parto: dilatação cervical ao longo do tempo, linha de alerta e linha de ação, além da avaliação do bem‑estar fetal e da condição materna. O pulo do gato ao olhar um partograma é bater o olho nas linhas: cruzamento da linha de alerta indica desaceleração no progresso; cruzamento da linha de ação ou período prolongado sem progressão sugere falha de progressão. Numa primigesta a conduta varia conforme a causa — se houver dinâmica uterina ineficaz, pode-se tentar oxitocina com monitorização cuidadosa; se há sofrimento fetal ou suspeita de desproporção céfalo‑pélvica/estacionamento absoluto do trabalho de parto, a via cirúrgica é a opção segura. Sempre avalie também o registro da monitorização fetal: decelerações persistentes, perda de variabilidade ou bradicardia tornam a conduta operatória urgente. Em resumo: se o partograma mostra progressão inadequada que cruzou a linha de ação ou sinais de sofrimento fetal, não se espera — indica cirurgia cesariana. Agora, vamos analisar cada alternativa com calma.

Alternativa A: CORRETA. Realizar cirurgia cesariana é a conduta indicada quando o partograma demonstra falha de progressão que ultrapassa a linha de ação ou quando há comprovação de sofrimento fetal que não responde a medidas conservadoras. Em primigesta a expectativa de progressão é mais exigente; se não houve resposta adequada mesmo com posição materna favorável e tempo suficiente, o risco de parto obstruído e de sofrimento fetal aumenta. A cesárea protege mãe e feto de desfechos adversos quando a via vaginal se mostra inviável no contexto mostrado pelo partograma.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de ocitocina só é indicado se o problema for dinâmica uterina inadequada (contrações fracas/escassas) e não há sinais de sofrimento fetal ou desproporção. Antes de aumentar a ocitocina é preciso confirmar indicação e monitorar bem — se o molde pélvico/fetal sugere que a dilatação não progride apesar de contrações adequadas, a oxitocina não resolve e expõe a mãe ao risco de taquisistolia e de hipóxia fetal. Assim, quando o partograma sinaliza falha de progressão já consolidada (ou sinais de sofrimento), a simples intensificação de ocitocina é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar evolução para parto vaginal é aceitável somente se o trabalho de parto ainda estiver dentro dos limites esperados (não cruzou linha de alerta/ação) e o bem‑estar fetal estiver preservado. Quando há parada de progressão comprovada ou sinais de comprometimento fetal, postergar a decisão aumenta as probabilidades de complicações maternas e neonatais. Ou seja: esperar é uma opção apenas em trabalho de parto evolutivo e sem sinais de alarme — não é o caso sugerido pela necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar repouso em decúbito lateral esquerdo pode melhorar temporariamente a perfusão uteroplacentária em casos de hipotensão supina ou decelerações atribuídas a compressão venosa, mas não corrige uma falha persistente de dilatação ou um sofrimento fetal contínuo. É uma medida paliativa e transitória, não substitui a conduta definitiva quando o partograma e a monitorização apontam para indicação de cesárea.

Resposta: Alternativa A