Dica do autor: Na exposição recente à tuberculose, a resposta imunitária detectável pela prova tuberculínica (PPD/TST) leva tempo para se desenvolver — é o chamado período janel a (window period). Entre a exposição e a positividade do TST costumam passar em média 6 a 8 semanas. Por isso, um teste negativo logo após a identificação do contato não afasta infecção recente. Além disso, a avaliação do contato deve integrar exame clínico e radiografia de tórax: ausência de sintomas respiratórios, bom estado geral e radiografia normal afastam doença ativa, mas não excluem infecção latente em janela. A presença ou ausência de cicatriz de BCG altera pouco a conduta em contato próximo quando interpretada no contexto clínico; em crianças pequenas o risco de progressão da infecção para doença é maior, exigindo seguimento rigoroso. O pulo do gato é não confundir ausência de doença ativa com ausência de risco — repetir o TST após 8 semanas da última exposição é a conduta prática para “esperar o tempo imunológico” antes de declarar definitivamente que não houve infecção. Se o TST se tornar positivo, aí sim indica infecção e instaura-se quimioprofilaxia/terapia conforme idade e situação clínica/epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Para classificar como "contato com infecção" é necessário evidência de infecção (PPD positivo, conversão do teste, ou critérios epidemiológicos que justifiquem iniciar quimioprofilaxia imediata). No enunciado o TST é negativo, não há sinais clínicos nem alterações radiológicas — portanto não há prova de infecção no momento. A quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses está indicada quando há confirmação de infecção latente (ou em alguns casos de alto risco com decisão clínica), não automaticamente diante de um TST negativo logo após exposição.

Alternativa B: CORRETA. Observação e repetição do teste tuberculínico em dois meses é a conduta adequada quando há contato recente, TST inicial negativo e ausência de sinais clínicos ou radiológicos de doença. Isso respeita o período janela imunológico: se o TST converter para positivo na segunda prova, aí sim considera-se infecção e indica-se quimioprofilaxia com isoniazida conforme protocolos. Enquanto isso, mantém-se vigilância clínica e educa-se a família sobre sinais de doença.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como doente com esquema de curta duração (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) exige diagnóstico de tuberculose ativa, baseado em sintomas, radiografia sugestiva e/ou confirmação bacteriológica. No caso apresentado não há alterações clínicas nem radiológicas, o que afasta doença ativa. Iniciar esquema clínico completo sem evidência aumentaria riscos e não é justificado.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de quimioprofilaxia primária com isoniazida por 3 meses é inadequada: primeiro, o TST inicial é negativo e não há indicação rotineira de iniciar isoniazida por período curto sem evidência de infecção; segundo, quando indicada, a duração de isoniazida costuma ser padronizada por período maior (esquemas clássicos prevêem 6 meses). Logo, essa alternativa mistura estratégia de prevenção com duração incorreta e não segue a lógica do período janela que exige repetição do teste.

Resposta: Alternativa B