Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos dependentes de estrogênio e progesterona, portanto tendem a crescer na idade reprodutiva e regredir após a menopausa. Nem todo mioma precisa ser tratado — o pulo do gato é avaliar sintomas (sangramento, dor, pressão, impacto reprodutivo), localização e desejo reprodutivo. Para sangramento intenso, há várias estratégias: terapêuticas medicinais (DIU com levonorgestrel, anticoncepcionais hormonais, antifibrinolíticos, e quando necessário agonistas do GnRH por curto período) e cirúrgicas (miomectomia ou histerectomia) ou intervencionistas (embolização). Agonistas do GnRH são ótimos para reduzir volume e corrigir anemia antes de cirurgia, mas têm efeitos adversos (sintomas vasomotores e perda óssea) que limitam o uso prolongado — costuma-se utilizar por curto período ou com terapia complementar. Miomas submucosos, que projetam na cavidade endometrial, batem o olho na indicação: o tratamento de escolha é a ressecção histeroscópica, pois trata diretamente a cavidade uterina com menor morbidade. Próximo da menopausa, quando os hormônios caem, uma conduta expectante em mulheres pouco sintomáticas é perfeitamente razoável: muitos miomas estabilizam ou involuem. Fique ligado: a escolha sempre considera risco/benefício, idade, desejo gestacional e gravidade dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a opção correta. Com a aproximação da menopausa há declínio estrogênico e os miomas frequentemente estabilizam ou encolhem, então, em mulheres pouco sintomáticas, acompanhar clinicamente é conduta adequada — evita intervenções desnecessárias e seus riscos. A explicação prática é: se a mulher tem sintomas leves e não há comprometimento significativo da qualidade de vida ou da fertilidade, esperar e reavaliar periodicamente é aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs podem reduzir dor menstrual e, em certo grau, o sangramento por inibição das prostaglandinas, mas na menorragia causada por miomas sua eficácia é limitada. Ferramentas mais eficazes para sangramento por mioma incluem o DIU liberador de levonorgestrel, anticoncepcionais combinados, antifibrinolíticos (em episódios) e abordagens cirúrgicas ou embolização quando indicado. Então afirmar que mulheres com miomas e sangramento “respondem bem” a AINEs é exagero e leva ao manejo subótimo.

Alternativa C: INCORRETA. Agonistas do GnRH reduzem volume e sangramento, mas não são para uso indefinido. O efeito adverso mais relevante é a indução de hipogonadismo (ondas de calor, perda óssea). Por isso, são usados por tempo limitado (geralmente curto pré-operatório) ou com terapia de reposição parcial ("add-back") se for necessário estender o tratamento. Uso crônico sem estratégia para minimizar efeitos colaterais não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso prolongado dos agonistas do GnRH leve a perda de massa óssea, a afirmação de que após seis meses essa perda é irreversível não é correta. A perda óssea começa com o hipogonadismo e é dose/tempo-dependente, mas em geral parte é recuperada após suspensão do fármaco ou com medidas de proteção óssea (add-back, bisfosfonatos se indicado). Ou seja, não é automaticamente irreversível após 6 meses.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas submucosos, que se projetam na cavidade endometrial, têm melhor abordagem por via histeroscópica — a miomectomia histeroscópica permite ressecção direta do tecido intraluminal com menor invasividade e recuperação mais rápida. A miomectomia laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos de localização acessível, mas não é a melhor opção para submucosos que atingem a cavidade.

Resposta: Alternativa A