Dica do autor: Pancreatite crônica é um processo inflamatório de longa duração que evolui para fibrose progressiva do parênquima e do sistema ductal, com perda da função exócrina e, posteriormente, endócrina. O pulo do gato é entender que ela é uma doença de desgaste: dor abdominal crônica recorrente, má-absorção e perda de peso por insuficiência exócrina, e diabetes como complicação tardia. Entre os fatores etiológicos, o alcoolismo crônico é o principal responsável em grande parte das séries clínicas, atuando por vários mecanismos — lesão direta do acino, alteração do fluxo e composição das secreções pancreáticas e promoção de processos fibrosantes. Diagnóstico combina história, imagem (calcificações, dilatação e irregularidade ductal na TC, RX ou US), testes de função pancreática e, às vezes, exames endoscópicos. Complicações importantes: pseudocistos, obstrução biliar, fístulas e ascite pancreática — esta última geralmente ocorre por ruptura do ducto pancreático ou de pseudocisto com extravasamento de suco pancreático para a cavidade peritoneal, gerando uma ascite com alto teor de amilase. O manejo é amplo: controle da dor (analgésicos, endoscopia, cirurgia), reposição enzimática oral para insuficiência exócrina, controle glicêmico quando necessário, abstenção alcoólica absoluta e estratégias específicas para complicações (drenagem, stent ductal, nutrição adequada). Fique ligado: nem tudo que causa pancreatite aguda vira crônica; nem todo paciente com alterações radiológicas tem sintomas incapacitantes — o contexto clínico manda.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos biliares são causa importante de pancreatite aguda, por obstrução transitória do ducto pancreático, mas não são a principal etiologia da pancreatite crônica na maioria das populações. A pancreatite crônica tem como principal fator de risco o consumo alcoólico crônico; causas obstrutivas ou litíase podem contribuir, mas são menos frequentes como causa primária de doença crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação aproxima-se do mecanismo correto, mas erra na terminologia: a ascite pancreática realmente resulta da ruptura do ducto pancreático ou, mais comumente, da ruptura de um pseudocisto pancreático com vazamento de suco rico em enzimas para a cavidade peritoneal. O termo "pseudo divertículo duodenal" está equivocado; o importante é saber que o líquido ascítico terá amilase muito elevada e que o tratamento pode envolver drenagem, nutrição e correção endoscópica/ cirúrgica do vazamento.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica e nas séries epidemiológicas a principal etiologia da pancreatite crônica é o alcoolismo crônico. O consumo prolongado e em quantidade significativa leva a lesão acinar, alteração do fluxo pancreático e fibrose, sendo responsável pela maioria dos casos em muitos centros. Portanto, esta é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma complicação importante da pancreatite crônica, decorrente da perda de tecido endócrino (ilhotas), mas não é a manifestação principal. A apresentação clássica é dor abdominal crônica e sinais de insuficiência exócrina (esteatorreia, perda de peso); o diabetes surge tipicamente em estágio mais avançado.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total não é contraindicada no tratamento inicial da ascite pancreática; ao contrário, a nutrição parenteral pode ser usada como parte do manejo conservador para reduzir a estimulação pancreática e permitir cicatrização do vazamento ductal. Hoje em dia também se utilizam alimentação enteral com fórmulas elementares e análogos de somatostatina, e a opção depende do quadro clínico; mas é falso dizer que TPN é contraindicada.

Resposta: Alternativa C