Dica do autor: A avaliação da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) tem dois pilares: identificar a gravidade clínica e decidir o manejo microbiológico. Nem todo paciente precisa de investigação extensa por cultura; hemoculturas têm baixo rendimento em PAC ambulatorial e só aumentam a chance de positividade em doenças mais graves, nos internados em UTI, em imunossuprimidos ou quando há falha terapêutica. A decisão do local de tratamento (domicílio, enfermaria ou UTI) deve ser orientada pela gravidade — parâmetros clínicos, necessidade de suporte ventilatório ou vasoativo e escores validados. CURB-65 e sua versão sem ureia, o CRB-65, são ferramentas práticas para estratificar risco e auxiliar na decisão de internação; têm limitações (não substituem o julgamento clínico e não contemplam todos os exames laboratoriais, como o leucograma), mas são úteis por sua simplicidade e correlação com mortalidade. Choque séptico e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica correspondem a PAC grave e, na prática, indicam terapia intensiva e investigação e tratamento mais agressivos, inclusive cobertura empírica ampliada quando indicado. O pulo do gato é usar escores como suporte — não como regra absoluta — e reservar hemoculturas e investigação mais ampla para os casos graves, internados e com fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e IV são verdadeiras. O item I está errado — hemoculturas não têm sensibilidade alta na PAC de forma geral e não orientam sempre o tratamento; rendem pouco em pacientes ambulatoriais e só estão mais indicadas em internados graves, choques, imunossuprimidos ou quando há bactérias suspeitas que mudem a conduta. O item IV também está errado: os escores CURB-65/CRB-65 são recomendados como auxílio para decidir local de tratamento; o fato de não incluírem o leucograma não os torna inúteis nem contraindica seu uso.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são verdadeiras. O item II é correto — a avaliação da gravidade orienta local de tratamento, intensidade da investigação e escolha antimicrobiana —, porém o item I é falso (hemoculturas não são sempre sensíveis nem indicadas rotineiramente). Como um dos itens da combinação está incorreto, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que apenas II e III são verdadeiras. De fato, II é correta porque a estratificação da gravidade (clínica, escores e parâmetros laboratoriais/imagéticos) determina onde e como tratar, além de quanto investigar. III também é correta — choque séptico e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica definem PAC grave e, na prática, indicam internação em UTI e manejo intensivista. Assim, a combinação está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV são verdadeiras. O item III é verdadeiro, mas o item IV é falso: CURB-65/CRB-65 são recomendados como ferramental para auxiliar decisão de local de tratamento; a ausência do leucograma no escore não é razão para não usá‑los. Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C