Dica do autor: Estágio B da insuficiência cardíaca corresponde ao paciente com doença cardíaca estrutural, mas sem sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca. O objetivo terapêutico aqui é primariamente prevenir progressão para insuficiência sintomática, reduzir remodelamento ventricular e diminuir mortalidade futura. Na prática, o pulo do gato é identificar quem tem disfunção sistólica (FE reduzida), história de infarto ou outras lesões estruturais passíveis de terapêutica modificadora. Nesses casos, bloqueio do sistema renina‑angiotensina (com inibidor de ECA ou BRA quando ECA não tolerado) e, em pacientes selecionados (por exemplo, pós‑IAM ou com fração de ejeção reduzida), betabloqueadores são as intervenções farmacológicas com maior impacto preventivo. Diuréticos, antagonistas da aldosterona e digoxina são medicamentos indicados quando há sintomas de congestão ou disfunção avançada — ou seja, em estágios clínicos posteriores — e não fazem parte da rotina do estágio B. Em resumo: trate o substrato estrutural com terapia neuro‑humoral nos pacientes indicados; não trate sinais que ainda não existem.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a conduta farmacológica recomendada para pacientes em estágio B: inibidor da ECA (ou BRA quando houver intolerância) e betabloqueador em pacientes selecionados. Ou seja, terapia neuro‑humoral para prevenir remodelamento e eventos em quem tem disfunção ventricular ou história de infarto, mesmo sem sintomas. É o básico que “bate o olho e sabe” em prevenção secundária da progressão para IC sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir antagonista da aldosterona já foge do escopo do estágio B. Antagonistas de aldosterona (espironolactona, eplerenona) têm indicação quando há sintomas persistentes de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou em cenários específicos pós‑IAM com disfunção ventricular; não são tratamento rotineiro de pacientes assintomáticos com doença estrutural apenas.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético de alça é para controle de sobrecarga volêmica e alívio de sintomas congestivos — ou seja, indicado quando houver sinais/sintomas de insuficiência cardíaca (estágio C/D), não em paciente assintomático do estágio B. Usar diurético profilaticamente em assintomático não tem justificativa e pode até ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar diurético de alça com antagonista da aldosterona acrescenta medidas de manejo de sintomas e remodelamento tardio que não se aplicam rotineiramente ao estágio B. Ambos são úteis em estágios sintomáticos ou refratários; no estágio B, o foco é terapia neuro‑humoral (ECA/BRA ± betabloqueador quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Digoxina não tem papel na prevenção da progressão de pacientes assintomáticos com doença estrutural; sua utilização é voltada para controle de sintomas e redução de hospitalizações em pacientes sintomáticos com fração de ejeção reduzida, além do manejo de arritmias. Portanto, não faz parte das medidas rotineiras do estágio B.

Resposta: Alternativa A