Dica do autor: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória crônica que atinge, de forma contínua, a mucosa e a submucosa do reto e do cólon. O ponto-chave a guardar é que a inflamação crônica e difusa predispõe à sequência inflamação → displasia → carcinoma; portanto, a principal complicação tardia relacionada à própria atividade e evolução da doença é a degeneração maligna do reto/cólon. O risco está ligado à extensão (pancolite > colite esquerda), à duração da doença (aumenta após 8–10 anos) e a fatores associados, como presença de colangite esclerosante primária. Na prática, quem acompanha paciente com RCU tem que ficar ligado no rastreamento: colonoscopia com biópsias seriadas para detectar displasia, e indicação de colectomia cirúrgica nos achados de displasia avançada ou carcinoma. Complicações agudas que influenciam manejo incluem megacólon tóxico, hemorragia maciça, perfuração e superinfecção (p.ex. por C. difficile) — mas o “pulo do gato” da evolução crônica é o risco aumentado de câncer colo-retal.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por "Helicobacter pilory" (sic) refere-se a um microrganismo do estômago associado a gastrite, úlcera péptica e câncer gástrico. Não é uma complicação da evolução da RCU. Apesar de pacientes com DII poderem ter comorbidades gastrointestinais, H. pylori não está implicada na fisiopatologia ou evolução da retocolite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Colite pseudomembranosa é causada, em geral, por Clostridioides difficile e pode ocorrer como complicação de uso de antibióticos ou em pacientes imunossuprimidos, incluindo os com doença inflamatória intestinal. Porém, isso é uma complicação infecciosa intercurrente e não uma consequência típica da evolução crônica e atividade da RCU como entidade — ou seja, é possível, mas não representa a complicação clássica que decorre da atividade inflamatória crônica da doença.

Alternativa C: CORRETA. A degeneração maligna do reto e do cólon é a complicação mais relevante da evolução crônica da retocolite ulcerativa. O risco de carcinoma colorectal aumenta com o tempo de doença e com a extensão colônica envolvida; a vigilância endoscópica busca displasia e, quando há displasia de alto grau ou carcinoma, a colectomia é indicada. Outros fatores que aumentam esse risco são colangite esclerosante primária e atividade inflamatória contínua. Portanto, essa alternativa descreve justamente a complicação esperada da evolução crônica da RCU.

Alternativa D: INCORRETA. Transformação para Doença de Crohn não ocorre como evolução natural da RCU. São doenças distintas do espectro da DII; pode haver dúvida diagnóstica inicial (colite indeterminada) ou mudança no diagnóstico com o tempo em casos raros, mas não é correto afirmar que a RCU se transforma em Doença de Crohn como complicação típica.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose intestinal pode mimetizar doenças inflamatórias intestinais e deve ser considerada no diagnóstico diferencial, especialmente em áreas endêmicas. No entanto, não é uma consequência direta da evolução da retocolite ulcerativa; seria uma infecção concomitante ou diagnóstica diferencial, não uma complicação esperada da própria RCU.

Resposta: Alternativa C