Dica do autor: O pulo do gato na hipertermia maligna é entender que a reação não é uma alergia, é uma falha genética do controle do cálcio no músculo esquelético. Mutações no receptor rianodina (principalmente RYR1) levam à liberação excessiva de Ca2+ do retículo sarcoplasmático quando expostos a agentes desencadeantes. Clinicamente, bate o olho e já pensa em rigidez muscular (principalmente da mandíbula), aumento abrupto do CO2 end-tidal, taquicardia, acidose metabólica e respiratória, hipertermia rápida e risco de rabdomiólise e hiperpotassemia. Os principais desencadeantes são anestésicos voláteis e a succinilcolina — esta última é um bloqueador neuromuscular despolarizante que provoca despolarização sustentada da placa motora. No manejo, pare o agente desencadeante, ventile com 100% O2, resfrie, corrija alterações metabólicas e administre dantrolene o quanto antes. Fique ligado: bloqueadores não despolarizantes (p.ex. rocurônio, pancurônio, atracúrio, cisatracúrio) em geral NÃO desencadeiam o evento.

Alternativa A: INCORRETA. Pancurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante, do grupo esteroidal, de ação longa. Ele pode provocar taquicardia por efeito vagolítico e tem eliminação renal, mas não é reconhecido como gatilho de hipertermia maligna. Ou seja, não se encaixa no mecanismo da liberação massiva de cálcio dependente de RYR1.

Alternativa B: CORRETA. Succinilcolina (succinato de acetilcolina) é um bloqueador neuromuscular despolarizante que provoca despolarização sustentada da placa motora. É o principal bloqueador associado à hipertermia maligna quando usado junto com anestésicos voláteis — e sozinho também pode precipitar o quadro em pacientes suscetíveis. Além disso, tem efeitos adversos próprios (fasciculações, hiperpotassiemia, aumento do K+ em queimados/miopatias, elevação da pressão intraocular e intragástrica), o que reforça a necessidade de atenção no uso.

Alternativa C: INCORRETA. Atracúrio é um bloqueador não despolarizante do grupo benzilisoquinolínico que sofre degradação por mecanismo de Hofmann e hidrólise esterásica, útil em disfunção renal/hepática. Pode liberar histamina (hipotensão, broncoespasmo) e gerar o metabólito laudanosina (risco neuroexcitável em altas doses), mas não é conhecido por desencadear hipertermia maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Cisatracúrio é o isômero mais puro do atracúrio, também eliminado por Hofmann com menos liberação de histamina e menos formação de laudanosina. É uma opção segura em pacientes com risco de complicações por acúmulo, e igualmente não é agente desencadeante de hipertermia maligna.

Alternativa E: INCORRETA. Rocurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante esteroidal de início rápido, frequentemente usado como alternativa à succinilcolina para intubação rápida. Não desencadeia hipertermia maligna. Uma vantagem prática é a reversão rápida com sugammadex quando disponível, mas isso não tem relação com o gatilho da hipertermia maligna.

Resposta: Alternativa B