Dica do autor: Linfadenopatia cervical em adulto jovem exige olhar clínico apurado: o importante é distinguir sinais de alarme de achados que permitem conduta expectante. B-sintomas (febre, sudorese noturna, perda de peso), linfonodos endurecidos, não dolorosos, de crescimento progressivo e com diâmetro >2 cm, especialmente em cadeia posterior, são bandeiras vermelhas para neoplasia linfoproliferativa (p.ex. linfoma) ou outras causas graves. Nesses casos, o pulo do gato é obter tecido suficiente para avaliação histológica e imunofenotípica — ou seja, biópsia excisional do linfonodo. Punção aspirativa fina tem papel limitado quando a hipótese principal é linfoma, porque não fornece arquitetura tecidual e frequentemente é insuficiente para imuno-histoquímica e tipagem. Exames laboratoriais (hemograma, sorologias) e imagem podem ajudar no estadiamento e investigação complementar, mas não substituem a biópsia definitiva quando há características sugestivas de malignidade. Antibioticoterapia empírica e observação são aceitáveis apenas quando há forte suspeita clínica de linfadenite bacteriana (linfonodo doloroso, sinais inflamatórios locais, história de infecção adjacente), o que não é o caso aqui. Fique ligado: bater o olho e saber que o paciente tem B-sintomas + linfonodo duro e >2 cm significa que a conduta imediata é obter biópsia excisional para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e sorologias virais são úteis como exames iniciais em investigação ampla de linfadenopatia, mas não são suficientes nem prioritários quando há sinais de gravidade: linfonodo endurecido, indolor, >2 cm e presença de febre/sudorese noturna. Esses testes não fecham diagnóstico de linfoma e não dispensam a necessidade de obter amostra tecidual. Ou seja, pedir só hemograma e sorologias atrasaria o diagnóstico definitivo e o manejo adequado.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia excisional fornece fragmento de linfonodo preservando a arquitetura, permitindo histologia, imuno‑histoquímica e estudos complementares necessários para diferenciar processos reativos de linfomas e para tipagem histológica. Diante de linfonodo cervical posterior endurecido, >2 cm, não doloroso e com sintomas constitucionais, essa é a conduta recomendada: obtenha tecido adequado para diagnóstico e encurte o tempo até o tratamento correto, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A punção por agulha fina (PAAF) tem sensibilidade e especificidade limitadas para diagnóstico de linfoma porque não preserva arquitetura e frequentemente não permite imunofenotipagem completa. A PAAF pode ser útil quando se suspeita de metástase em paciente com câncer conhecido ou presença de abscesso/interface líquida, mas não é o exame de escolha quando a suspeita inicial é de doença linfoproliferativa — aí, a biópsia excisional reina.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico e observar por 1–2 semanas é razoável quando há forte suspeita de linfadenite bacteriana (linfonodo doloroso, sinais locais de infecção, ou história de infecção recente). No caso apresentado, o linfonodo é indolor, endurecido, >2 cm e acompanhado de febre e sudorese noturna — sinais que apontam mais para linfoma do que para infecção simples. Logo, tratar empiricamente com antibiótico atrasaria o diagnóstico e pode prejudicar o resultado quando a biópsia for finalmente realizada.

Resposta: Alternativa B