Dica do autor: A doença do nó sinusal (DNS) é um síndroma clínico-eletrófisiológico causado por disfunção do nó sinusal e de suas conexões, que leva a uma incapacidade de manter ritmo sinusal adequado para as necessidades metabólicas do organismo. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que ela é muito mais frequente em idosos por degeneração fibrosclerótica do tecido nodal e pelas comorbidades que predisponham a arritmias (isquemia, cardiopatias, uso de medicamentos bradicardizantes), mas não é exclusividade deles — há causas reversíveis (fármacos, distúrbios eletrolíticos, hipotireoidismo), causas pós-operatórias, infiltrativas, isquêmicas ou congênitas que podem afetar pacientes jovens. Clinicamente, varia do quadro assintomático a tontura, pré-síncope e síncope, fadiga e intolerância ao exercício; eletrocardiograficamente vemos bradicardia sinusal, pausas, bloqueio sinoauricular, paradas sinusais e frequentemente o chamado fenômeno taquicardia-bradicardia com arritmias atriais associadas; e antes de rotular como DNS, precisa-se excluir causas reversíveis e medicamentosas, além de avaliar clínica e exames complementares para decidir o manejo, que pode variar de ajuste de drogas a implante de marca-passo quando sintomático e persistente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura dado epidemiológico real (a doença é mais prevalente em idosos, com média de idade elevada) com uma conclusão equivocada: "somente ocorrendo em idosos". A DNS realmente aumenta muito com a idade e é comum em quem tem >65 anos, mas não é exclusiva dessa faixa etária. Há formas secundárias (medicamentos, distúrbios metabólicos, cirurgia cardíaca, doença infiltrativa, isquemia ou causas congênitas) que podem causar DNS em pacientes jovens. Ou seja, bater o olho e dizer que ocorre só em idosos é erro.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios eletrolíticos podem precipitar ou agravar disfunção sinusal — o mais clássico é a hiperpotassemia, que diminui a excitabilidade e conduz à bradicardia e bloqueios; a hipopotassemia também predispõe a arritmias e pode alterar a condução; alterações de cálcio (principalmente hipocalcemia ou hipercalcemia em graus importantes) e magnésio podem também afetar automaticidade e condução. Portanto, investigar eletrólitos faz parte da investigação inicial de bradiarritmias antes de concluir por DNS primária.

Alternativa C: CORRETA. Os sintomas descritos (tonturas, vertigens, pré-síncope, síncope, palpitações, intolerância ao exercício e fadiga), geralmente intermitentes, são justamente os mais frequentemente relatados pelos pacientes com doença do nó sinusal. A apresentação pode ser insidiosa e os episódios podem ser paroxísticos, o que exige alto grau de suspeição e correlação com monitorização eletrocardiográfica para confirmação.

Alternativa D: CORRETA. As principais manifestações eletrocardiográficas listadas — bradicardia sinusal, pausas ou paradas sinusais, bloqueio sinoatrial, taquicardia atrial, fibrilação atrial e incompetência cronotrópica — estão no espectro da DNS. É muito comum ver associações entre arritmias atriais (especialmente fibrilação atrial) e episódios de bradicardia ou pausas, configurando o padrão taquicardia-bradicardia.

Resposta: Alternativa A