Dica do autor: Quando a gente fala em infecção congênita com microcefalia e calcificações intracranianas, o pulo do gato é olhar o padrão anatômico das calcificações e o quadro clínico associado. Calcificações periventriculares e microcefalia presentes ao nascimento são fortemente sugestivos de citomegalovírus congênito. O CMV infecta o neuroepitélio em desenvolvimento, levando a lesão da zona subependimária e deposição de cálcio em torno dos ventrículos; clinicamente costuma manifestar-se com microcefalia, atraso neuropsicomotor, convulsões e risco de surdez neurossensorial progressiva. Para confirmar, ideal é pesquisar CMV por PCR em urina/saliva ou sangue nas primeiras três semanas de vida — depois desse período já não se diferencia fácil entre infecção congênita e pós‑natal. O tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) é indicado para recém‑nascidos sintomáticos com envolvimento do sistema nervoso central, visando reduzir progressão da lesão e preservar audição e função neurológica. Fique ligado também que outras infecções podem causar calcificações, mas o topograma das calcificações e as manifestações clínicas ajudam a bater o olho e saber qual é a mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasma gondii congênita pode causar calcificações cerebrais, hidrocefalia e coriorretinite — a tríade clássica. As calcificações no toxoplasmose costumam ser mais difusas e não especificamente periventriculares; além disso, a hidrocefalia é um achado típico, enquanto microcefalia ao nascimento é menos característico. Portanto, embora esteja no diagnóstico diferencial, o padrão descrito (calcificações periventriculares + microcefalia + convulsões precoces) é menos compatível com toxoplasmose do que com CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela-zóster congênita é rara e costuma provocar cicatrizes cutâneas, malformações dos membros (hipoplasia), atrofia dos membros, alterações oculares e cicatrizes cutâneas em padrão linear, além de problemas neurológicos possíveis. Calcificações periventriculares típicas não são achado clássico, nem é comum apresentar microcefalia isolada e calcificações periventriculares como quadro de apresentação típico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por herpes‑vírus (HSV) no período perinatal pode causar encefalite com convulsões, mas a imagem clássica é de lesões hemorrágicas e necrose, frequentemente em lobos temporais, e o padrão de calcificações periventriculares não é típico. Além disso, a apresentação neonatal grave por HSV costuma ocorrer no período perinatal imediato e com sinais sistêmicos (lesões cutâneas, sépsis), não com calcificações periventriculares identificadas logo ao nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. HIV pode causar retardos no desenvolvimento e alterações cerebrais com o tempo, mas não é associado classicamente a calcificações periventriculares ao nascimento. A transmissão vertical de HIV não cursa tipicamente com esse padrão imagiológico e com microcefalia congênita com calcificações focalmente periventriculares.

Alternativa E: CORRETA. Citomegalovírus é a causa mais compatível com o conjunto: microcefalia ao nascimento, convulsões de difícil controle e calcificações periventriculares na tomografia. Esse padrão (especialmente calcificações periventriculares) é praticamente uma marca registrada do CMV congênito. A conduta seguinte seria confirmar com PCR para CMV em amostras apropriadas nas primeiras três semanas e, se confirmado e com envolvimento do SNC, iniciar terapia antiviral para melhorar prognóstico neurológico e auditivo.

Resposta: Alternativa E