Dica do autor: Reações hansênicas são exacerbamentos imunológicos que podem surgir em qualquer momento da doença e são as principais responsáveis por incapacidade por acometimento neural. Existem dois grandes tipos: reação reversa (tipo 1), vinculada à resposta celular (hipersensibilidade tardia) e típica das formas borderline; e o eritema nodoso hansênico (ENH, tipo 2), que ocorre em pacientes multibacilares e tem mecanismo relacionado a complexos imunes e inflamação sistêmica. O pulo do gato é reconhecer neurite aguda — dolorosa, com intumescimento e perda progressiva de função — porque é daí que vem a incapacidade se não tratada precocemente com corticosteroide e manejo multidisciplinar. O fenômeno de Lúcio é diferente: é uma apresentação necrotizante observada em hanseníase difusa lepromatosa (doença de Lúcio), com vasculite e trombose cutânea, e não tem nada a ver com formas tuberculóides.

Alternativa A: INCORRETA. A reação do tipo 1 (reação reversa) está associada a um aumento da imunidade celular (resposta mediada por linfócitos T) e não a um aumento súbito dos mecanismos da imunidade humoral. Clinicamente aparece em pacientes borderline com piora inflamatória de lesões e neurite — é uma hipersensibilidade tardia, não uma resposta por imunocomplexos.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de existirem relatos de manifestações hansênicas durante a reconstituição imune em pacientes com HIV em uso de antirretroviral, o quadro clássico associado à síndrome de reconstituição imune é mais frequentemente a reação reversa (tipo 1). O ENH (tipo 2) é tipicamente uma reação por imunocomplexos em pacientes multibacilares e, embora possa coincidir com reconstituição imune, não é a ocorrência mais típica ou esperada nesse contexto; portanto, a assertiva, tal como colocada, leva a erro na prova.

Alternativa C: CORRETA. Intumescimento (engrossamento) e dor espontânea ou à palpação dos troncos nervosos são sinais sugestivos de neurite aguda. Esse é o ponto-chave: neurite ativa costuma ser dolorosa e o reconhecimento precoce é fundamental para iniciar corticoterapia e reduzir risco de perda sensorial/motora. Bater o olho e saber que um nervo está inflamado salva função.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema nodoso hansênico não se limita à pele: além dos pápulo-nódulos eritematosos e dolorosos, é comumente acompanhado de febre, mal-estar, artralgias, adenite, orquite e neurite. É uma síndrome sistêmica por imunocomplexos — dizer que o acometimento é limitado à pele é reduzir o quadro e é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O fenômeno de Lúcio está associado à hanseníase difusa lepromatosa (doença de Lúcio) e apresenta manifestações necrotizantes cutâneas com vasculite e trombose; não tem relação com a hanseníase tuberculóide. Afirmação equivocada em juntar Lúcio com forma tuberculóide.

Resposta: Alternativa C