Dica do autor: O que explica o aumento de casos de dengue hemorrágica é, na prática, a interação entre o vírus e o sistema imune do paciente. Existem quatro sorotipos do vírus da dengue; quando uma pessoa é infectada por um sorotipo e, depois, é infectada por outro sorotipo diferente, os anticorpos gerados na primeira infecção podem não neutralizar bem o novo sorotipo e, em vez disso, facilitar a entrada viral em células mononucleares — fenômeno conhecido como amplificação dependente de anticorpo (ADE). Isso tende a gerar maior replicação viral, resposta inflamatória desregulada e maior risco de evolução para dengue grave/hemorrágica. Por isso, em áreas onde circulam simultaneamente múltiplos sorotipos (duas, três ou mais), cresce a chance de infecção secundária heterotípica na população e, consequentemente, a proporção de casos graves aumenta. Há também fatores do hospedeiro (idade, comorbidades, infecções anteriores, imunidade materna em lactentes) e virais (diferença de virulência entre cepas) que modulam o risco, mas o pulo do gato para entender surtos com mais dengue hemorrágica é a circulação de sorotipos distintos e infecções secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do número de criadouros do Aedes aegypti eleva a transmissão e, portanto, o número absoluto de casos de dengue, mas não explica, por si só, o aumento relativo dos casos hemorrágicos. Mais criadouros = mais infecções primárias e secundárias em termos absolutos, mas a mudança na proporção de formas graves está ligada à dinâmica sorotípica e às infecções heterotípicas, não apenas ao incremento de vetores.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a circulação de três sorotipos aumenta a probabilidade de que pessoas já infectadas por um sorotipo venham a ter uma infecção secundária por outro sorotipo. Essas infecções secundárias heterotípicas são o principal mecanismo associado ao maior risco de dengue hemorrágica, por meio de respostas imunes cruzadas inadequadas (ADE) e resposta inflamatória exacerbada.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de medidas eficazes de controle do mosquito contribui para surtos e maior incidência de dengue, claro, mas não é a causa específica do aumento proporcional de casos hemorrágicos. Controle deficiente aumenta todos os tipos de casos; a mudança para mais casos hemorrágicos exige a presença de sorotipos distintos e acometimento por infecções secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Falta de programas de educação em saúde pode manter comportamentos que favorecem a proliferação do vetor, impactando incidência geral. Ainda assim, isso não explica a elevação relativa de dengue hemorrágica — que está mais diretamente relacionada à circulação de diferentes sorotipos e à história imunológica da população.

Alternativa E: INCORRETA. A ineficiência da equipe de controle de vetores é um problema operacional que favorece transmissão, mas não justifica, isoladamente, maior proporção de casos hemorrágicos. O que faz a diferença na gravidade é a interação sorotípica e a ocorrência de infecções secundárias heterotípicas.

Resposta: Alternativa B