Dica do autor: O ponto-chave quando a gente precisa diferenciar ameaça de abortamento de abortamento inevitável é o estado do colo uterino. "Ameaça" é quando a paciente tem sangramento vaginal antes das 20 semanas, mas o colo está fechado — há chance de manter a gestação, sobretudo se o embrião tiver batimentos cardíacos e o exame de imagem mostrar vitalidade. Já o "inevitável" caracteriza-se pelo colo aberto (ou em franca dilatação), frequentemente com dor abdominal e perda de produto gestacional em evolução; nesse cenário a continuidade da gestação é improvável e o manejo é outro. Em rotina clínica, a avaliação inclui anamnese, toque vaginal/especuloscopia para avaliar o colo, ultrassom transvaginal para verificar vitalidade e presença de conteúdo intrauterino, além de monitorizar sinais de infecção ou hemorragia. O pulo do gato: bater o olho no relatório do exame físico — se o colo estiver entreaberto/aberto, é abortamento inevitável, independentemente de haver ou não BCF naquele momento.

Alternativa A: CORRETA. "Colo entreaberto" é o achado físico que define abortamento inevitável. A abertura do canal cervical indica que as estruturas gestacionais podem ser expulsas e que a perda é praticamente certa a curto prazo. Por isso, na presença de colo aberto a conduta muda: preparo para esvaziamento uterino se houver necessidade, controle de sangramento e prevenção de infecção, e esclarecimento para a paciente sobre prognóstico. Mesmo que haja BCF momentaneamente, o colo aberto já sela o diagnóstico de inevitabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de batimento cardiofetal ao ultrassom é um bom sinal de viabilidade e melhora o prognóstico, mas por si só não diferencia ameaça de inevitável. Você pode ter sangramento com BCF presente e colo ainda fechado — isso é ameaça de abortamento. Em contraste, no abortamento inevitável o BCF pode já ter cessado em muitos casos, mas o elemento diagnóstico determinante continua sendo o colo uterino aberto.

Alternativa C: INCORRETA. O tamanho uterino relaciona-se mais com a idade gestacional ou com condições específicas (gestações múltiplas, mola, erros de datação) e não é um critério confiável para distinguir ameaça de abortamento de inevitável. Utero com tamanho compatível com a idade pode aparecer em ambos os cenários; não é o pulo do gato para definir inevitabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Cólicas e dores abdominais são sintomas comuns tanto na ameaça quanto no abortamento inevitável; intensidade e característica podem variar, mas isoladamente não permitem afirmar que o aborto é inevitável. Cólicas intensas associadas a colo aberto reforçam inevitabilidade, mas a cólica isolada não faz o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A