Dica do autor: Nos casos de sangramento no primeiro trimestre da gestação, a principal preocupação é diferenciar entre as várias formas de abortamento e outras causas como gestação ectópica ou gestação incipiente. Quando a paciente já teve gestação intrauterina previamente documentada, como no caso em questão (por ultrassonografia do primeiro trimestre), a ausência de saco gestacional ao ultrassom subsequente e a presença de sangramento intenso sugerem fortemente um quadro de abortamento. O ponto central do raciocínio aqui está na medida do eco endometrial: após a expulsão total do conteúdo gestacional, é esperado que a cavidade uterina esteja vazia e o endométrio tenha espessura ≤15 mm, frequentemente abaixo de 10-12 mm, sem restos ovulares visíveis. O colo fechado (impervio) reforça o diagnóstico de abortamento completo, pois indica que o processo de expulsão foi finalizado. Em contraste, no abortamento incompleto, o endométrio costuma estar mais espesso (>15 mm) e irregular, podendo haver resíduos visíveis ao exame de imagem. Logo, frente ao eco endometrial de 10 mm e à ausência de dor anexial ou outras alterações, o diagnóstico mais provável é de aborto completo.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto de achados — eco endometrial com 10 mm, colo fechado, ausência de saco gestacional e cessação progressiva dos sintomas — é típico de abortamento completo. Após a expulsão total do conteúdo ovular, a cavidade uterina fica limpa, com endométrio fino e sem imagens sugestivas de restos. Esse é um quadro clássico e não exige, na maioria dos casos, intervenção complementar, apenas observação clínica e seguimento com β-hCG se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação incipiente é aquela em que o saco gestacional ainda não é visível ao ultrassom, geralmente por estar em fase muito precoce. No entanto, isso não se aplica aqui, pois a gestação já havia sido confirmada previamente por ultrassonografia, como descrito no enunciado. Portanto, a ausência atual de saco gestacional não indica uma fase inicial, mas sim perda embrionária já em curso.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento incompleto, ainda existe resto ovular retido, que se manifesta como espessamento endometrial acima de 15 mm, com conteúdo heterogêneo na cavidade uterina. Nesse caso, o eco endometrial de 10 mm é fino e uniforme, e o colo está fechado, o que invalida o diagnóstico de aborto incompleto. Além disso, o sangramento já parece em resolução.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação ectópica não é compatível com o caso, já que a paciente teve gestação intrauterina previamente documentada, o que descarta uma gravidez de localização desconhecida ou ectópica. Ademais, não há dor anexial, nem instabilidade hemodinâmica, nem líquido livre em fundo de saco. O útero aumentado também reforça a localização tópica da gestação anterior.

Resposta: Alternativa A