Dica do autor: O que define a demanda energética após uma lesão, trauma ou cirurgia não é só o procedimento em si, e sim a intensidade da resposta metabólica ao estresse. Essa resposta envolve liberação de catecolaminas, cortisol e citocinas inflamatórias, que elevam o gasto energético, promovem gliconeogênese, lipólise e, sobretudo, catabolismo proteico. O pulo do gato é lembrar que nem todas as condições são iguais: queimaduras extensas e de espessura total disparam uma das respostas hipermetabólicas mais intensas que existem — proporcional à área corporal queimada — e mantêm o paciente em um estado catabólico prolongado. Infecções graves e peritonite elevam o metabolismo por causa da sepse; politrauma varia conforme magnitude das lesões; cirurgias abdominais grandes aumentam o gasto, mas, no geral, muito menos que grandes queimaduras; procedimentos minimamente invasivos têm impacto metabólico pequeno. Na prática clínica, a avaliação é sempre individual, mas, batendo o olho, queimadura de terceiro grau (quando extensa) é a situação de maior demanda calórica/kg/dia.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica é um procedimento de baixa a moderada agressão fisiológica. O trauma cirúrgico é pequeno, há menor resposta inflamatória e recuperação rápida; logo, o aumento do gasto energético é mínimo — perto do basal ou pouco acima (na ordem de ~25–30 kcal/kg/dia em adultos, dependendo do estado prévio do paciente).

Alternativa B: INCORRETA. Operação de Whipple (pancreatoduodenectomia) é uma cirurgia maior com necessidade de suporte nutricional cuidadoso no pós‑operatório, e pode elevar a demanda energética por alguns dias até semanas, mas ainda assim não costuma alcançar os níveis hipermetabólicos típicos de grandes queimaduras. Espera‑se aumento moderado do gasto energético (variável, tipicamente abaixo do observado em queimaduras extensas).

Alternativa C: INCORRETA. Politraumatismo pode causar aumento substancial do gasto energético, sobretudo quando envolve fraturas múltiplas, lesões torácicas/abdominais e necessidade de ventilação/ressuscitação. Entretanto, a resposta é muito variável e, em média, fica abaixo do pico hipermetabólico das queimaduras de espessura total que acometem grande porcentagem da superfície corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite aguda difusa gera sepse e inflamação sistêmica, elevando bastante o gasto energético e o catabolismo proteico. Ainda assim, embora alto, esse aumento costuma ser inferior ao observado em grandes queimaduras de terceiro grau, que promovem uma resposta hipermetabólica mais pronunciada e prolongada.

Alternativa E: CORRETA. Queimadura de terceiro grau, quando com área corporal significativa, provoca a maior demanda energética entre as opções listadas. É a condição clássica do hipermetabolismo extremo — aumento sustentado do consumo energético, perda proteica e necessidade de aporte calórico elevado (muito superior ao basal, frequentemente na faixa de 40–60 kcal/kg/dia ou mais em casos extensos), o que justifica a alternativa como a correta.

Resposta: Alternativa E