Dica do autor: O quadro descrito é típico de febre reumática: reação imune pós-infeção por estreptococo do grupo A que se manifesta, entre outros sinais, por artrite migratória das grandes articulações, febre e títulos elevados de antiestreptolisina O. O pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de evidência de infecção estreptocócica recente associada às manifestações clínicas maiores (a artrite migratória é a mais comum), o manejo inicial tem dois objetivos: erradicar o agente (tratamento antibiótico específico) e controlar a inflamação/ sintomatologia articular e sistêmica (anti-inflamatório). A penicilina mantém-se como escolha para eliminar o streptococcus (benzatina IM ou fenoximetilpenicilina oral conforme cenário) e a terapia anti-inflamatória na fase aguda é feita com salicilatos em altas doses (aspirina) ou AINEs; corticoide fica reservado para casos com cardite grave e insuficiência cardíaca. Em pacientes alérgicos à penicilina, usa-se macrolídeo (ex.: eritromicina). Não confunda medidas de suporte com terapia específica: hidratação e analgésicos aliviam sintomas, mas não substituem antibiótico + anti-inflamatório direcionado ao processo reumático.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral e analgesia são medidas de suporte que podem ser úteis, mas não tratam a causa nem a inflamação imunomediada típica da febre reumática. Sem erradicar o estreptococo e sem anti-inflamatório adequado (salicilato/AINE em doses anti-inflamatórias), o paciente permanece em risco de progressão, especialmente de cardite.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina está correta para erradicar o agente, mas o corticoide não é a primeira escolha para controle da artrite reumática aguda. Corticóides são indicados sobretudo quando há cardite importante com comprometimento hemodinâmico. Na maioria dos casos com artrite migratória sem cardite grave, o salicilato (aspirina) ou outros AINEs são suficientes e preferíveis inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina é alternativa válida em pacientes com alergia à penicilina, mas quando usada isoladamente com apenas analgesia não aborda a componente inflamatória de modo adequado para febre reumática ativa. Ou seja, eritromicina + analgesia não é o esquema inicial padrão para um paciente que pode receber penicilina.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina para erradicar o Streptococcus pyogenes e aspirina em doses anti-inflamatórias para controlar a artrite e a inflamação sistêmica é o manejo inicial clássico em febre reumática sem cardite grave. Esse é o tratamento que trata causa e manifestação inflamatória; lembre-se de planejar também a profilaxia secundária com benzilpenicilina benzatina conforme o seguimento.

Resposta: Alternativa D