Dica do autor: Sangramento uterino anormal agudo com anemia importante exige racionalidade: primeiro, controlar o sangramento; segundo, corrigir a anemia e tratar a causa depois. Em cenários hemodinamicamente estáveis, a terapêutica médica de alto impacto inicial é o uso de estrogênios em dose elevada por via oral (ou endovenosa quando disponível) por curto período — isso promove a hemostasia ao reduzir a friabilidade endometrial, facilitar a reepitelização e estabilizar os vasos. Se necessário, faz-se a transição para progestágenos para completar a terapia e prevenir novo sangramento. Progesterona isolada pode funcionar, mas costuma ser mais lenta; anticoncepcionais combinados só são efetivos se a dose de estrogênio for adequada — doses muito baixas não controlam sangramentos intensos. Histerectomia é a solução definitiva, mas é exagerada quando o quadro não é instável e ainda queremos preservar o útero; é reservada para falha das medidas conservadoras ou emergência hemodinâmica. Por fim, com Hb em torno de 7 g/dL, avalie transfusão de hemácias se houver instabilidade ou sintomas significativos; se estiver estável, associe suplementação de ferro e controle do sangramento antes de indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia imediata é exagero aqui: a paciente está hemodinamicamente relativamente estável (PA e frequência cardíaca razoáveis, sem taquicardia extrema ou sinais de choque), então tenta-se controle clínico urgente primeiro. Histerectomia fica reservada para falha do tratamento conservador ou para pacientes instáveis que não respondem ou quando há indicação definitiva e consentimento.

Alternativa B: INCORRETA. Pílula combinada com apenas 15 µg de estrogênio é dose muito baixa para controlar sangramento agudo intenso. Em AUB agudo busca-se dose alta e imediata de estrogênio para estabilizar o endométrio; doses profiláticas ou de manutenção (especialmente tão baixas) não têm efeito hemostático suficiente no curto prazo.

Alternativa C: CORRETA. O esquema de estrogênios conjugados 2,5 mg via oral a cada 6 horas por 24–48 horas (total ≈10 mg/dia) seguido de redução para metade da dose até compensação hematológica é a conduta adequada em paciente estável com sangramento agudo e anemia importante. Esse raciocínio prioritiza controle rápido do sangramento com terapia hormonal em alta dose, permitindo depois transição para esquema de manutenção ou progestágenos e correção da anemia (ferro e, se indicado, transfusão). É o equilíbrio entre eficácia imediata e preservação uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Noretisterona isolada pode ser útil, mas a dose apresentada (0,35 mg/dia por 5 dias) é inadequada para controle de sangramento agudo intenso — a dose usual para terapia aguda é muito maior (ex.: 5 mg 8/8 h, dependendo do regime) e por período mais longo. Assim, esse esquema é insuficiente e não recomendável como primeira linha neste quadro.

Resposta: Alternativa C