Dica do autor: Quando você "bater o olho" num TC de paciente operado por adenocarcinoma apendicular e vê grande volume de líquido peritoneal com coleções loculadas e densidade aumentada, o pensamento deve ir para acúmulo mucinoso/peritoneal (pseudomyxoma) ou disseminação peritoneal com grande carga de tumor mucinoso. Nesses casos o problema não é um simples líquido livre que se drena com uma agulha: trata‑se de material espesso, loculado e associado a implantação tumoral sobre superfícies peritoneais. O tratamento que tem potencial curativo é a cirurgia citorredutora (peritonectomia), com retirada macroscópica das placas de mucina e implantes, geralmente associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no mesmo tempo operatório quando indicada. Paracentese e drenagens são medidas paliativas que não resolvem as coleções loculadas nem a doença de superfície; quimioterapia sistêmica tem papel limitado em tumores apendiculares mucinosos de baixo grau; radioterapia praticamente não tem indicação para doença peritoneal difusa. O pulo do gato é reconhecer que se trata de doença de superfície peritoneal e pensar em citorredução/ peritonectomia em centro especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A paracentese é útil quando há ascite livre para alívio sintomático (dor, desconforto respiratório), mas no contexto descrito — coleções loculadas e densidade elevada compatível com mucina — a punção não drena adequadamente e tem alto índice de recidiva. Além disso, não trata a doença de superfície peritoneal nem remove implantes tumorais; portanto, não é tratamento inicial adequado se o objetivo é controle definitivo ou potencial cura.

Alternativa B: CORRETA. A peritonectomia (cirurgia citorredutora) é a conduta indicada para doença peritoneal mucinosa secundária a tumor apendicular quando há acometimento peritoneal volumoso e loculado. O objetivo é remover macroscopicamente o material mucinoso e os implantes tumorais, reduzindo carga tumoral, e possibilitar associação com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (quando indicada) — combinação que pode oferecer controle prolongado e, em casos selecionados, chance de cura. Por isso, diante do quadro descrito, a peritonectomia é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia adjuvante sistêmica tem papel restrito em tumores apendiculares mucinosos, especialmente os de baixo grau, e não é tratamento inicial isolado para doença peritoneal volumosa e loculada. Em alguns cenários de alto grau ou doença sistêmica, a quimioterapia pode ser considerada, mas, no contexto de coleções mucinosas peritoneais meses após a cirurgia, a prioridade é avaliação para citorredução/peritonectomia. Então, como primeira conduta, quimioterapia adjuvante não é apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia tem utilidade muito limitada na doença peritoneal difusa — o abdome contém órgãos-sensíveis e não há como irradiar adequadamente as múltiplas superfícies peritoneais afetadas sem toxicidade elevada. Radioterapia não é tratamento de escolha para pseudomyxoma ou disseminação peritoneal de tumor apendicular.

Resposta: Alternativa B