Dica do autor: A questão aborda um tema muito comum na prática pediátrica: a convulsão febril simples, que é a manifestação neurológica benigna mais frequente na infância. O caso descrito — criança de 2 anos, com crise tônico-clônica generalizada, de curta duração (2 minutos), associada à febre alta e sem recorrência em 24 horas, é característico de convulsão febril simples, o que direciona para uma conduta conservadora e tranquilizadora.

Vamos revisar os critérios diagnósticos da convulsão febril simples, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e diretrizes internacionais:

●       Criança entre 6 meses e 5 anos;

●       Crise única em 24 horas;

●       Duração inferior a 15 minutos;

●       Convulsão generalizada;

●       Presença de febre no momento ou imediatamente antes da crise;

●       Exame neurológico e estado pós-crítico sem anormalidades;

●       Ausência de sinais de infecção do sistema nervoso central (como meningite).

Essas crises geralmente têm bom prognóstico e não estão associadas a maior risco de epilepsia, especialmente quando isoladas e sem fatores de risco adicionais. Portanto, a abordagem deve ser conservadora, sem exames complementares ou tratamento medicamentoso profilático, e com orientação adequada aos responsáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O eletroencefalograma (EEG) não está indicado após um episódio típico de convulsão febril simples. Diversos estudos mostram que alterações no EEG nessa faixa etária podem ser inespecíficas e transitórias, sem valor diagnóstico nem prognóstico. O uso inadequado do EEG pode gerar preocupações desnecessárias e tratamentos equivocados.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia com barbitúricos (como fenobarbital) não é recomendada para convulsões febris simples, dada a baixa frequência de recorrência e os efeitos adversos significativos desses fármacos no neurodesenvolvimento infantil. O uso profilático só é considerado em casos de convulsões febris complexas recorrentes ou na presença de fatores de risco para epilepsia, o que não se aplica ao caso.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais apropriada neste caso é tranquilizar a família e realizar orientações gerais em puericultura, como controle adequado da febre, quando indicado, e observação cuidadosa de novos episódios. O episódio descrito se enquadra como uma convulsão febril simples, com evolução benigna e sem necessidade de investigação complementar ou tratamento específico. A educação dos cuidadores é fundamental para reduzir a ansiedade e promover o manejo adequado de episódios futuros.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames laboratoriais ou de imagem não é necessária em um quadro clínico típico de convulsão febril simples, especialmente quando a criança tem exame físico normal e sinais claros de infecção viral autolimitada. Solicitar exames nesse contexto pode levar a intervenções desnecessárias e iatrogenia.

Resposta: Alternativa C.