Dica do autor: Os benzodiazepínicos são medicamentos do grupo dos depressores do sistema nervoso central (SNC), amplamente utilizados no tratamento de ansiedade, insônia, epilepsia e distúrbios psiquiátricos. Apesar de serem considerados relativamente seguros em uso isolado, quando consumidos em altas doses, especialmente por via oral, podem levar a intoxicação com risco de vida, principalmente quando associados a outras substâncias depressores do SNC, como álcool, opioides ou antidepressivos tricíclicos.

Os principais sinais e sintomas da intoxicação aguda por benzodiazepínicos incluem:

• Sonolência intensa, progressão para torpor ou coma leve;

• Fala arrastada, ataxia, confusão mental;

• Hipotensão (em casos graves);

• Depressão respiratória e necessidade de ventilação mecânica (sobretudo com doses muito altas ou coingestão).

O caso clínico apresentado mostra uma paciente que ingeriu 60 mg de clonazepam (30 cp de 2 mg) há cerca de 20 minutos, com evolução rápida para rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e indicação de intubação orotraqueal, o que caracteriza intoxicação aguda grave por benzodiazepínico.

A conduta medicamentosa específica nesses casos é o uso de flumazenil, um antagonista específico dos receptores GABA-A modulados pelos benzodiazepínicos. Ele reverte rapidamente os efeitos sedativos, podendo restaurar a consciência e respiração espontânea, quando usado em tempo oportuno e em casos selecionados.

Contudo, o uso do flumazenil deve ser criterioso, pois:

• Pode precipitar crises convulsivas em pacientes com uso crônico de BZD;

• É contraindicado em intoxicação mista com antidepressivos tricíclicos (risco de arritmia e convulsões);

• Pode provocar sintomas de abstinência aguda em dependentes de BZD.

Neste caso, como a paciente ingeriu apenas benzodiazepínico e em curtíssimo intervalo de tempo (20 minutos), sem sinais de uso crônico descritos ou coingestão, o uso de flumazenil é indicado, como antídoto específico.

Alternativa A: INCORRETA. A N-acetilcisteína é o antídoto específico para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), cuja principal complicação é a hepatotoxicidade. Não tem nenhuma ação em casos de intoxicação por benzodiazepínicos.

Alternativa B: CORRETA. O flumazenil é o antagonista específico dos benzodiazepínicos, indicado em intoxicações agudas recentes e isoladas, principalmente quando não há risco de abstinência grave. Neste caso, a ingestão foi recente (20 minutos), o quadro é grave, e não há indícios de uso crônico. Portanto, essa é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. A naloxona é o antídoto dos opioides, como morfina, codeína, heroína, fentanil etc. É usada em casos de depressão respiratória induzida por opioide, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina é um anticolinérgico usado como antídoto em casos de intoxicação por organofosforados (agrotóxicos, inseticidas), que causam excesso de atividade colinérgica. Não tem nenhuma utilidade em intoxicação por benzodiazepínico.

Resposta: Alternativa B.