Dica do autor: Nem toda dor de cabeça é uma simples enxaqueca. A classificação das cefaleias em primárias e secundárias é essencial para direcionar uma investigação segura e eficaz. Cefaleias primárias são aquelas sem doença subjacente identificável, como enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia em salvas. Já as cefaleias secundárias têm uma causa identificável e potencialmente grave, como:

●          Tumores;

●          Hemorragias;

●          Infecções do SNC;

●          Tromboses venosas cerebrais;

●          Distúrbios vasculares como a arterite temporal.

É fundamental saber identificar sinais de alerta (red flags) em pacientes com cefaleia, que indicam maior risco de cefaleia secundária:

• Início após os 50 anos de idade;
• Cefaleia de início recente ou mudança no padrão habitual;
• Perda de peso inexplicada;
• Alterações visuais (amaurose, diplopia);
• Claudicação de mandíbula;
• Rigidez de nuca, febre, vômitos em jato;
• Sinais sistêmicos (fadiga, mialgia, artralgia, anemia).

Neste caso, temos uma mulher de 55 anos com:

• Cefaleia persistente bilateral;
• Alterações visuais (amaurose fugaz e diplopia);
• Artralgia, cansaço generalizado;
• Perda ponderal (2 kg em 2 meses);
• Sem sinais clássicos de enxaqueca (náuseas, fotofobia, fonofobia).

Esse conjunto de sinais sistêmicos, alterações oftalmológicas e idade > 50 anos sugere fortemente uma cefaleia secundária, sendo a arterite temporal (arterite de células gigantes) a principal hipótese.

A arterite temporal é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos, com predileção por ramos da artéria carótida externa, especialmente a artéria temporal superficial. Pode levar à cegueira irreversível, por isquemia do nervo óptico ou da retina, se não tratada precocemente com corticosteroides em altas doses.

O exame inicial mais indicado é a velocidade de hemossedimentação (VHS), que geralmente está acima de 50 mm/h. Também pode-se dosar a proteína C reativa (PCR). Se alteradas e com forte suspeita clínica, deve-se iniciar o tratamento imediatamente e encaminhar para biópsia da artéria temporal.

Alternativa A: INCORRETA. A cefaleia tensional é geralmente bilateral, leve a moderada, em pressão ou aperto, sem sintomas sistêmicos nem alterações visuais. Não causa perda de peso nem sintomas constitucionais. Além disso, o paciente tem múltiplos sinais de alerta, o que afasta a hipótese de cefaleia primária e exige investigação para causas secundárias.