Dica do autor: Esta questão aborda o planejamento reprodutivo em mulheres com obesidade grave e anovulação crônica, em preparação para cirurgia bariátrica. Esses casos exigem uma escolha criteriosa do método contraceptivo, considerando tanto a eficácia, quanto a segurança clínica, especialmente no que diz respeito ao risco de eventos tromboembólicos e à proteção do endométrio frente à exposição estrogênica desequilibrada pela anovulação.

Vamos aos principais pontos clínicos:

●       Anovulação crônica: ciclos irregulares com longos intervalos entre as menstruações e sangramentos prolongados sugerem disfunção ovulatória, muito comum em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), que por sua vez está fortemente associada à obesidade.

●       Risco de hiperplasia endometrial: na ausência de ovulação, não há formação de corpo lúteo, e portanto, não há progesterona endógena suficiente para contrabalançar o efeito estrogênico contínuo sobre o endométrio, o que pode levar a hiperplasia ou até câncer de endométrio.

●       Contraindicação à gravidez no pós-operatório bariátrico: recomenda-se evitar gravidez nos primeiros 12 a 18 meses após a cirurgia, devido à perda de peso rápida, instabilidade nutricional e risco fetal aumentado.

●       Melhores opções de contracepção:

○       Métodos de longa duração (LARC) são os mais indicados: o DIU hormonal (levonorgestrel 52 mg), também chamado de endoceptivo, tem eficácia elevada, perfil seguro e oferece proteção endometrial.

○       O implante subdérmico (etonogestrel) é outra opção segura.

Alternativa A: CORRETA. O endoceptivo (DIU com levonorgestrel) é altamente indicado para essa paciente. Ele oferece dupla função: é um método contraceptivo de alta eficácia e ainda proporciona proteção endometrial contra os efeitos da anovulação crônica. Além disso, é seguro em pacientes obesas e não aumenta o risco tromboembólico. Como a paciente será submetida à cirurgia bariátrica, o uso de um método de longa duração também é conveniente, pois evita necessidade de adesão diária e tem ação prolongada mesmo no pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a obesidade aumentar o risco de tromboembolismo venoso, isso não contraindicaos métodos hormonais. Métodos apenas progestativos, como o DIU hormonal, o implante ou até o uso contínuo de progestágenos orais, são seguros para essa população. Portanto, a alternativa está exageradamente restritiva e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A anovulação crônica está bem sugerida pelo padrão de ciclos irregulares, mas isso não restringe o aconselhamento contraceptivo ao uso de preservativos. O preservativo deve ser sempre recomendado como proteção contra ISTs, mas não é suficiente como único método contraceptivo para uma paciente com alto risco de gravidez indesejada e necessidade de planejamento reprodutivo rigoroso, especialmente no contexto pré-bariátrico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora esteja corretamente apontado que a gravidez está contraindicada no período pós-bariátrico, a proposta de uso de adesivo anticoncepcional é inadequada, pois contém estrogênio e tem absorção transdérmica (que é prejudicada especialemte em pacientes com IMC > 40 kg/m² ). 

Resposta: Alternativa A.