Dica do autor: A raiva humana é uma zoonose viral extremamente grave, com taxa de letalidade próxima a 100% após o início dos sintomas. É causada pelo vírus da raiva (Lyssavirus), transmitido principalmente pela saliva de mamíferos infectados, como cães, gatos, morcegos e outros animais silvestres, geralmente por meio de mordedura ou arranhadura.

No Brasil, embora o número de casos de raiva humana transmitida por cães e gatos tenha diminuído significativamente graças à vacinação animal, o risco ainda existe, especialmente em regiões urbanas com população felina de rua não controlada.

Segundo o Ministério da Saúde, a conduta frente a uma exposição suspeita depende de três fatores principais:

1.    Tipo de animal envolvido (doméstico ou silvestre, cão/gato ou morcego etc.);

2.    Tipo de contato (acidente leve ou grave);

3.    Situação do animal (vacinado ou não, saudável ou não, observável ou não).

Exposição grave é aquela que envolve: 

• Mordedura em cabeça, pescoço, mãos, pés ou mucosas;
• Múltiplas mordidas ou lesões profundas
• Contato com mucosas ou feridas abertas;

Quando temos um acidente grave por cão ou gato que NÃO PODE SER OBSERVADO por 10 dias, a recomendação é:

• Lavagem imediata da ferida com água e sabão;
• Início imediato da vacinação antirrábica (4 doses);
• Administração de soro antirrábico ou imunoglobulina humana antirrábica, infiltrado ao redor da lesão.

No caso descrito, temos:

• Gato não domiciliado, fugiu após o ataque e não pode ser observado;
• Mordida em mão, região de alto risco neurológico e irrigado;
• Ferimentos profundos;

Portanto, trata-se de uma exposição grave com animal não observável, o que exige profilaxia completa com vacina + soro antirrábico.

Alternativa A: INCORRETA. Higienizar e suturar a ferida sem iniciar a profilaxia e apenas preservar penicilina é conduta negligente, dado o alto risco de transmissão de raiva. Além disso, a sutura imediata de feridas por mordedura deve ser evitada, pois pode favorecer infecções e dificultar a penetração do soro antirrábico, que deve ser infiltrado na lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar busca ativa do animal para definir conduta não é seguro neste caso, pois o animal fugiu e não poderá ser observado por 10 dias. Isso configura alto risco de raiva e exige início imediato da profilaxia. Além disso, a aplicação de vacina apenas contra tétano é incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a conduta indicada para exposição grave com animal não observável: Lavagem da ferida com água corrente e sabão; Início do esquema vacinal com 4 doses (D0, D3, D7 e D14); Administração de imunoglobulina humana antirrábica, infiltrada ao redor da lesão e o restante IM, conforme peso.

Alternativa D: INCORRETA. Uma vez indicada a sorovacinação contra raiva ela deve ser feita de forma completa, com 4 doses da vacina e aplicação da imunoglobulina antirrábica.