Professor

Dica do autor: A amniorrexe prematura (ou rotura prematura das membranas ovulares – RPMO) é definida como a ruptura da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. Quando ocorre antes das 37 semanas, é chamada de rotura prematura pré-termo.

A principal preocupação neste cenário é o risco de corioamnionite (infecção intrauterina), oligoâmnio, sofrimento fetal, prolapso de cordão, entre outras complicações. A conduta depende da idade gestacional, presença de infecção, vitalidade fetal e condições maternas.

As medidas incluem:

● Internação hospitalar;

● Corticoterapia antenatal (entre 24 e 34 semanas) para maturação pulmonar fetal;

● Antibióticos para profilaxia de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B e para aumentar o período de latência;

● Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, quando o parto é iminente antes das 32 semanas;

● Monitoramento rigoroso da temperatura materna, sinais de infecção e bem-estar fetal.

A conduta expectante é preferida até pelo menos 34 semanas, desde que não haja infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo.

Alternativa A: CORRETA. A internação hospitalar com monitoramento materno-fetal é a conduta adequada para a gestante com RPMO com 33 semanas, estável clinicamente, sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. O objetivo é manter o ambiente intrauterino o máximo de tempo possível com segurança para o feto, reduzindo os riscos da prematuridade extrema. Além disso, a internação permite monitoramento contínuo, realização de exames seriados e pronta intervenção caso surjam sinais de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A indução imediata do parto nesta idade gestacional (33 semanas), sem sinais de infecção, trabalho de parto ativo ou sofrimento fetal, é uma conduta inadequada e precoce. O objetivo é alcançar as 34 semanas, momento que implica em melhor prognóstico neonatal.

Alternativas C e D: INCORRETAS. A alta com monitoramento ambulatorial (diário ou semanal) não é recomendada em casos de RPMO, principalmente antes de 34 semanas. A ruptura das membranas aumenta significativamente o risco de infecções ascendentes e exige vigilância contínua. O ambiente hospitalar oferece condições de intervenção imediata diante de qualquer sinal de complicação — algo que não pode ser garantido em regime ambulatorial.

Resposta: Alternativa A

ENAMED - EXAME NACIONAL DE AVALIAÇÃO DA FORMAÇÃO MÉDICA - 2026

Primigesta de 28 anos, com 33 semanas de gestação, pré-natal de risco habitual, chega ao pronto-atendimento obstétrico relatando saída de líquido claro pela vagina há cerca de 2 horas.
Ao exame físico, sinais vitais normais, tônus uterino normal, não há presença de contrações, altura uterina é compatível com a idade gestacional, movimentos fetais presentes e frequência cardíaca fetal de 140 bpm. Ao exame especular, nota-se saída de líquido amniótico claro pelo orifício externo do colo uterino.
Após a prescrição de antibiótico e corticoterapia antenatal, a conduta adequada a ser adotada é prescrever:

internação hospitalar e monitoramento materno-fetal diário.

alta, repouso domiciliar e monitoramento materno-fetal ambulatorial semanal.

internação hospitalar, cardiotocografia e indução imediata do parto.

alta, repouso domiciliar e monitoramento materno-fetal diário.

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