Dica do autor: Durante um evento isquêmico, a redução do suprimento de oxigênio compromete a função mitocondrial e altera o metabolismo energético das células miocárdicas. A hipoxia leva a um acúmulo de ácido lático, causando acidose intracelular. Essa acidose, juntamente com a falência da bomba Na⁺/K⁺ ATPase, resulta em acúmulo de íons hidrogênio (H⁺) e potássio (K⁺) dentro da célula, levando à despolarização sustentada da membrana e aumento da excitabilidade celular. Esse ambiente propicia a ocorrência de arritmias ventriculares, como extrassístoles e fibrilação ventricular. No ECG, a isquemia pode se manifestar por supradesnivelamento do segmento ST (infarto transmural), infradesnivelamento do ST (isquemia subendocárdica) e inversão da onda T.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia reduz a função da bomba Na⁺/K⁺ ATPase devido à falta de ATP, levando a instabilidade iônica e aumento da excitabilidade celular. Isso resulta em despolarização sustentada, e não em estabilização do potencial de repouso.

Alternativa B: CORRETA. A isquemia provoca acúmulo intracelular de íons hidrogênio, em razão do metabolismo anaeróbio e da acidose, além de acúmulo extracelular de potássio. O aumento do K⁺ fora da célula torna o potencial de repouso menos negativo, levando à despolarização sustentada da membrana. Essa alteração reduz a disponibilidade dos canais rápidos de sódio, lentifica a condução e aumenta a heterogeneidade elétrica do miocárdio, favorecendo arritmias ventriculares.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia não acelera a repolarização ventricular, mas sim prolonga a duração do potencial de ação em algumas regiões, favorecendo a dispersão da repolarização e aumentando o risco de arritmias.

Alternativa D: INCORRETA. Durante a isquemia, a hipoxia aumenta a produção de lactato intracelular, devido à ativação do metabolismo anaeróbico. Esse acúmulo de lactato está associado à acidose, que altera a função dos canais iônicos e prejudica a condução elétrica.

Alternativa E: INCORRETA. A isquemia não leva à hiperpolarização das células cardíacas. Pelo contrário, a falência da bomba Na⁺/K⁺ ATPase e o acúmulo de íons K⁺ e H⁺ geram despolarização sustentada, tornando as células miocárdicas mais excitáveis e propensas a disparos ectópicos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.