Dica do autor: O coração apresenta dois tipos principais de potenciais de ação: rápido e lento. O potencial de ação rápido ocorre nas células dos miócitos ventriculares e atriais, sendo dependente do influxo de sódio (Na⁺) na fase 0. Já o potencial de ação lento ocorre em células do nó sinoatrial (NSA) e nó atrioventricular (NAV), sendo mediado principalmente pelo influxo de cálcio (Ca²⁺) através dos canais de cálcio tipo L na fase 0. Fármacos bloqueadores desses canais, como verapamil e diltiazem, reduzem a frequência de despolarização espontânea do NSA e retardam a condução pelo NAV, podendo causar bradicardia e bloqueios atrioventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. O influxo de sódio na fase 0 é fundamental para o potencial de ação rápido, encontrado nos miócitos ventriculares e atriais. No entanto, o bloqueio dos canais de cálcio tipo L não afeta a fase 0 das células do miocárdio, pois essa fase é dependente do Na⁺ e não do Ca²⁺.

Alternativa B: INCORRETA. A condutância de potássio nos miócitos ventriculares influencia a fase 3 da repolarização, mas não é o principal alvo dos bloqueadores de canais de cálcio. Esses fármacos afetam células com potencial de ação lento, como as do NSA e NAV, reduzindo a condução elétrica e a frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Os canais Funny (If) estão envolvidos na fase 4 do potencial de ação do nó sinoatrial, mas não são o principal alvo dos bloqueadores de canais de cálcio. O bloqueio dos canais Funny ocorre com fármacos como ivabradina, que reduz a frequência cardíaca sem afetar a contração ventricular.

Alternativa D: CORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio tipo L, como verapamil e diltiazem, reduzem o influxo de cálcio na fase 0 do potencial de ação lento encontrado no NSA e NAV. Isso leva a uma redução na velocidade de condução, especialmente no NAV, o que pode resultar em bradicardia e bloqueios atrioventriculares. Esse efeito explica a resposta do paciente à medicação e sua necessidade de atropina para reversão da bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. A fase 2 do potencial de ação ventricular (platô) depende do influxo de cálcio tipo L, mas o bloqueio desse canal não elimina completamente a contração cardíaca. O miocárdio ainda pode se contrair por outros mecanismos compensatórios.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.