Dica do autor: O sistema de condução cardíaco possui regiões especializadas capazes de gerar impulsos espontaneamente, conhecidas como marcapassos latentes. O nó sinoatrial (NSA) é o principal marcapasso, com uma frequência de disparo entre 60-100 bpm. O nó atrioventricular (NAV) pode assumir essa função se o NSA falhar, gerando frequências de 40-60 bpm, enquanto o feixe de His e as fibras de Purkinje podem atuar como marcapassos de escape com frequências abaixo de 40 bpm. Quando há desequilíbrios eletrolíticos, como hipocalemia, ocorre um aumento da excitabilidade celular, favorecendo a atividade ectópica e arritmias ventriculares, pois o potencial de repouso torna-se menos negativo e mais suscetível a disparos anormais.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da atividade do nó sinoatrial pode suprimir marcapassos ectópicos, pois mantém um ritmo dominante no coração. No entanto, em condições de hipocalemia e isquemia, os focos ectópicos podem ser ativados independentemente do ritmo sinusal normal.

Alternativa B: CORRETA. A hipocalemia altera o potencial de repouso celular, tornando a membrana mais excitável e prolongando o potencial de ação. Esse efeito facilita a ativação espontânea de células ventriculares, levando à geração de impulsos ectópicos e arritmias, como extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular. Além disso, a hipocalemia reduz a atividade da bomba Na⁺/K⁺ ATPase, o que aumenta a probabilidade de pós-despolarizações anormais.

Alternativa C: INCORRETA. O nó atrioventricular pode atuar como marcapasso latente em algumas condições, mas não gera ritmos rápidos que suprimam as arritmias ventriculares. Pelo contrário, bloqueios na condução AV podem permitir que marcapassos ventriculares assumam o ritmo cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia não reduz a formação de automatismos ventriculares. Pelo contrário, a falta de oxigenação miocárdica altera os gradientes iônicos, favorecendo arritmias ventriculares graves devido à ativação de focos ectópicos e reentrada.

Alternativa E: INCORRETA. Os marcapassos latentes, como os encontrados no miocárdio ventricular, não possuem frequência de disparo superior ao nó sinoatrial. Normalmente, eles disparam a frequências mais baixas e só assumem o comando do ritmo cardíaco quando há falha nos marcapassos superiores ou em casos de arritmias ectópicas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.