Dica do autor: As fibras de Purkinje fazem parte do sistema de condução cardíaco e desempenham um papel essencial na transmissão rápida do impulso elétrico para os ventrículos. Elas possuem uma grande densidade de canais de sódio, permitindo um potencial de ação com despolarização abrupta e propagação eficiente do estímulo elétrico. Isso assegura que ambos os ventrículos se contraiam de maneira sincronizada, otimizando a ejeção sanguínea. Quando há falha na condução pelas fibras de Purkinje, como em bloqueios de ramo, a ativação ventricular torna-se assincrônica, resultando em disfunção mecânica e prejuízo da função cardíaca global.

Alternativa A: INCORRETA. As fibras de Purkinje não garantem a contração simultânea dos átrios e ventrículos. O papel das fibras de Purkinje é transmitir rapidamente o impulso elétrico para os ventrículos, permitindo que ambos se contraiam ao mesmo tempo. A sincronização entre átrios e ventrículos é controlada pelo nó atrioventricular (NAV), que regula a passagem do impulso para os ventrículos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as fibras de Purkinje apresentem um potencial de ação rápido devido ao influxo de sódio na fase 0, a fase 1 não é o principal determinante de sua função na condução elétrica. O fator mais importante para sua velocidade de condução é a alta densidade de canais de sódio voltagem-dependentes, que permite uma despolarização eficiente e propagação rápida do estímulo.

Alternativa C: CORRETA. Quando há falha na condução pelas fibras de Purkinje, como ocorre nos bloqueios de ramo, a ativação dos ventrículos torna-se descoordenada. No bloqueio de ramo esquerdo, por exemplo, o ventrículo direito é ativado normalmente, mas o impulso elétrico precisa se propagar lentamente através do miocárdio para alcançar o ventrículo esquerdo. Isso resulta em um complexo QRS alargado e em uma contração ventricular assincrônica, comprometendo a eficiência do bombeamento cardíaco e podendo contribuir para a disfunção ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os ventrículos tenham a capacidade de gerar impulsos elétricos próprios através de marcapassos latentes (automatismo ventricular), essa atividade só se manifesta em situações patológicas, como bloqueios completos da condução. Em condições normais, os ventrículos dependem das fibras de Purkinje para sua ativação síncrona e coordenada.

Alternativa E: INCORRETA. O potencial de ação das fibras de Purkinje não é idêntico ao dos miócitos ventriculares. Embora ambos apresentem um potencial de ação do tipo rápido, as fibras de Purkinje possuem um período refratário mais prolongado, o que reduz o risco de estimulação prematura e protege contra arritmias ventriculares. Além disso, sua capacidade de condução é significativamente maior do que a dos miócitos contráteis.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.