Dica do autor: Quando nos deparamos com alterações isoladas nos hormônios tireoidianos, sem sintomas clínicos de disfunção tireoidiana e com TSH normal, é fundamental pensar em causas não tireoidianas ou alterações de transporte hormonal. Neste caso, temos um T3 total elevado, um T4 total discretamente alto, frações livres normais, TSH normal e ausência total de sintomas clínicos. Esses dados apontam para uma situação em que há aumento de hormônios totais, mas atividade tireoidiana preservada, o que sugere fortemente uma elevação da proteína transportadora (TBG – globulina ligadora de tiroxina). Como a TBG transporta T4 e T3 na circulação, sua elevação pode levar ao aumento das formas totais dos hormônios, sem alterar as frações livres nem o TSH, configurando um quadro laboratorial de hipertireoidismo espúrio. Essa situação é importante para evitar sobrediagnóstico de hipertireoidismo verdadeiro e tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Graves, mesmo em formas subclínicas, cursa com TSH baixo ou suprimido e geralmente há presença de sintomas ou sinais clínicos, como bócio ou oftalmopatia. No caso apresentado, o TSH está dentro da normalidade e não há sinais clínicos, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A Tireoidite de Hashimoto, em sua fase inicial, pode apresentar flutuações hormonais, mas costuma estar associada à presença de anticorpos anti-TPO ou antitireoglobulina positivos, o que não ocorre nesse caso. Além disso, a evolução tende para hipotireoidismo, e não para aumento de T3 total isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. A secreção autonômica de T3, também chamada de "T3 toxicosis", é uma forma de hipertireoidismo em que há predomínio de T3 aumentado com T4 normal, mas o TSH está suprimido, pois há feedback negativo na hipófise. O TSH normal neste caso não sustenta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O hipertireoidismo factício por uso exógeno de T3 geralmente também cursa com TSH suprimido. Além disso, é comum em pacientes com histórico de transtornos alimentares ou uso indevido de hormônios. Aqui, não há sinais clínicos nem alterações esperadas no TSH, o que torna essa alternativa pouco provável.

Alternativa E: CORRETA. O hipertireoidismo laboratorial espúrio por aumento de TBG é uma condição benigna, em que há aumento das formas totais de T3 e T4, com frações livres normais e TSH normal, como ocorre neste caso. É comum em mulheres, e pode estar relacionado ao uso de estrogênios ou fatores genéticos. Como a TBG está aumentada, mais hormônio é transportado no sangue, mas a função tireoidiana real está preservada.

Resposta: Alternativa E