Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A bacteriúria significativa está presente em aproximadamente 20% das mulheres e 10% dos homens idosos na comunidade e esta prevalência praticamente duplica após os 80 anos. Na população geriátrica residente em clínicas de longa permanência, a prevalência de bacteriúria significativa é ainda mais elevada, variando de 15% a 40% nos homens e de 25% a 50% nas mulheres. Nos idosos, independente do sexo, a presença de comorbidade, incluindo doenças metabólicas, acidentes vasculares cerebrais, demência, doenças neurológicas, desnutrição e a limitação na ingestão adequada de líquidos, vitaminas, minerais, proteínas e calorias, tornam a ITU mais prevalente. O agente bacteriano mais comum em todas as situações que levam à ITU no idoso é a Escherichia coli (E. Coli), responsável por 60 a 90% das infecções. Outras bactérias representadas com maior frequência nos idosos que nos jovens são: Proteus, Klebsiela,Enterobacter cloacal, Citrobacter fecundi, Providenciae stuantii e Pseudomonas aeruginosa. Entre os organismos gram-positivo, os Staphylococcus, Enterococcus e o Streptococcus do grupo B são os mais frequentemente isolados. O achado de bacteriúria assintomática é muito frequente e, em geral, não tem significado clínico importante.
Alternativa A e B Incorretas. Trata-se de uma bacteriúria assintomática (BA) em um paciente idoso, portanto, não há recomendação para uso de antibiótico.
Alternativa C: Incorreta. Pode-se encontrar quadros de Pielonefrite aguda que se exteriorizam com sintomas gastrintestinais, com dores abdominais incaracterísticas, náuseas e vômitos. A febre pode estar ausente, assim como a leucocitose, devido à resposta orgânica anormal no idoso. Na ausência desses sintomas, não é necessário realizar tomografia computadorizada.
Alternativa D: Correta. Na população geriátrica a BA tem curso benigno, não leva ao dano renal progressivo ou à formação de cicatrizes renais e o seu tratamento não reduz a mortalidade nem os episódios sintomáticos de ITU; a antibioticoterapia aumenta significativamente o risco de efeitos adversos e da seleção de bactérias resistentes, além dos custos do tratamento. A única indicação para o tratamento da BA é antes da realização de procedimento invasivo urológico e deve ser iniciado um dia antes do procedimento.
Resposta correta, letra D.