Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Na insuficiência cardíaca a terapia medicamentosa possui 2 grandes grupos: medicamentos que que alteram sobrevida e os que apenas aliviam sintomas. Neste último grupo estão incluídos os diuréticos de alça, os tiazídicos, os digitálicos, as aminas inotrópicas (dobutamina) e os inibidores da fosfodiesterease (milrinona). Apesar de não aumentarem a sobrevida dos pacientes com insuficiência cardíaca, esses medicamentos podem ser fundamentais para manter os pacientes no estado compensado. Alguns estudos mostraram que os digitais reduzem o número de internações por descompensação cardíaca desses pacientes, apesar de não haver alteração da mortalidade. Todavia, por não apresentar redução da mortalidade na insuficiência cardíaca (IC), essas drogas são de segunda linha no tratamento da IC sistólica, importantes para garantir o alívio sintomático de alguns pacientes e mantê-los no estado compensado.
Alternativa A: Correta. Um dos efeitos do digitálicos é o efeito Inotrópico Positivo. Sua principal ação farmacológica é a inibição da Na/K ATPase. O transporte transmembrana de Ca++ está ligado ao de Na+. Existe uma proteína de membrana trocadora de Na+ por Ca++ (trocador Na/Ca). Se a Na/K ATPase é inibida, o Na+ intracelular começa a se acumular, aumentando o seu efluxo pelo trocador Na/Ca, em troca da entrada Ca++ no miócito. A consequência final é o aumento do Ca++ citossólico, principal determinante do inotropismo cardíaco. Este íon é armazenado no retículo sarcoplasmático da célula miocárdica, aumentando a sua disponibilidade para a contração muscular na sístole, garantindo, assim, maior força contrátil e melhora da função sistólica.
Alternativa B: correta. Vide alternativa A
Alternativa C: Incorreta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Correta. Ao melhorar os sintomas da IC, esses pacientes podem melhorar a classe funcional.
Alternativa correta: letra C