Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético representa uma das principais causas de hiponatremia na prática médica! Existem quatro tipos de SIAD: 1) Secreção de ADH na ausência de estímulos hemodinâmicos ou osmóticos, como nos casos de produção ectópica (ex.: câncer de pulmão) ou secreção induzida por drogas; 2) Reajuste do “osmostato” hipotalâmico, gerando um novo alvo para a osmolaridade do plasma; 3) Resposta normal do ADH aos estados hipertônicos, seguida de falha em sua supressão quando a osmolaridade se torna baixa (ex.: secção incompleta do pedículo hipofisário, situação em que o ADH “fica vazando” a partir dos axônios da neuro-hipófise); 4) Secreção de ADH abolida, porém, com mutações genéticas do tipo “ganho de função” nos receptores V2 do ADH no túbulo coletor. Na SIAD, ocorre hiponatremia hipotônica em pacientes normovolêmicos. Devido à hiperativação dos receptores de ADH, esses pacientes possuem uma urina inapropriadamente concentrada hipertônica para o grau de hiponatremia.
Alternativa D:
Alternativa E:
Resposta correta, letra .