Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Sangramento Uterino Anormal (SUA) é a denominação utilizada atualmente para nomear as alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência, em mulheres que não estão grávidas. Após a exclusão de gestação, a evolução inicial inclui história detalhada do sangramento e de antecedentes, com foco em fatores de risco para câncer de endométrio, coagulopatias, medicações em uso, doenças concomitantes, além de exame físico completo, com foco em sinais da síndrome dos ovários policísticos, resistência insulínica, doenças da tireoide, petéquias, equimoses, lesões da vagina ou colo do útero, além de tamanho do útero. A apresentação do tratamento foi baseada na classificação da FIGO (PALM-COEIN). As etiologias do PALM-COEIN são: Pólipo uterino (P), Adenomiose (A), Leiomiomia (L), lesões precursoras e Malignas do corpo uterino (M), Coagulopatias (C), distúrbios da Ovulação (O), disfunção Endometrial (E), Iatrogênicas (I) e Não classificadas nos itens anteriores (N). Entre adolescentes, são mais comuns as causas não estruturais. Estão incluídas aqui todas as causas de sangramento uterino em que não é possível identificar uma alteração estrutural ou anatômica. É o caso das coagulopatias, anovulações crônicas, disfunções endometriais, sangramento secundário ao uso de medicamentos ou outras drogas (iatrogênico), sejam hormonais ou não, além de um grupo de outras causas não classificadas. Nestes casos, a terapêutica tem por princípio atuar na estabilidade endometrial ou no controle dos fatores que levam à descamação e à cicatrização do endométrio.
Alternativa A: Correta. Infecção/cervicite por clamídia pode ocasionar SUA
Alternativa B: Correta. A doença de von Willebrand é uma deficiência hereditária do fator de von Willebrand, que causa disfunção plaquetária. A tendência ao sangramento geralmente é discreta, porém, pode ocasionar SUA.
Alternativa C: Correta. Perdas ligeiras de sangue de cor rosa escuro, vermelho ou meio acastanhado podem ser normais e resultar das alterações que ocorrem no corpo da mulher. Entretanto, também podem indicar situações preocupantes, como um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, que é a gravidez fora do útero, por exemplo, principalmente se tornarem-se abundantes e de cor vermelho-vivo. Assim, algumas situações que podem levar ao sangramento durante a gravidez são: Sangramento de escape ou spotting; Gravidez ectópica; Descolamento ovular; Placenta prévia; etc.
Alternativa D: Incorreta. A Síndrome de Turner (ST) caracteriza-se pela monossomia completa ou parcial do cromossomo X e possui uma grande variabilidade fenotípica, podendo se manifestar na forma clássica – como nos casos descritos por Turner,1 que relatou sete mulheres, todas elas com retardo do desenvolvimento puberal e do crescimento associados a cubitus valgus, até em casos com poucos sinais dismórficos que possam chamar a atenção ao diagnóstico. As manifestações clínicas, por vezes sutis, incluem baixa estatura, tórax alargado, hipertelorismo mamário, cubitus valgus, linfedema congênito e falha de desenvolvimento puberal, em função da insuficiência ovariana, sendo que, em alguns casos, malformações de órgãos como o rim e o coração também podem estar presentes. Desse modo, a ST não causa sangramento uterino anormal.
Resposta correta, letra D.