Dica do autor: O mediastino posterior é, na prática, o corredor paravertebral: fica entre o pericárdio ao lado anterior e as vértebras ao fundo. Em criança, as lesões mais comuns aí têm origem neurogênica (tecido nervoso e sua cadeia simpática) ou derivam do trato digestivo embrionário (cistos de duplicação esofágica/enterógenos). Tumores neurogênicos cobrem um espectro que vai do neuroblastoma (mais agressivo, típico na infância) ao ganglioneuroma/ganglioneuroblastoma e schwannoma, e frequentemente têm característica paravertebral com possibilidade de extensão intraespinal (“tumor em haltere”). Já o cisto esofágico (duplicação) é um remanescente do eixo digestivo, aparece como massa cística mediastinal posterior, pode causar sintoma compressivo ou complicar por infecção/hemorragia. O pulo do gato para o exame é bater o olho: se a massa está na região paravertebral, pense primeiro em tumor neurogênico e cisto de duplicação esofágica. Lesões como timoma, teratoma, broncogênico e muitas malformações vasculares tendem a localizar-se nos compartimentos anterior ou médio do mediastino, então não são apostas principais quando o problema é estritamente posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto broncogênico e teratoma não são típicos do mediastino posterior. O cisto broncogênico costuma localizar-se no mediastino médio (próximo à carina e vias aéreas), e o teratoma/germ cell tumor é clássico do mediastino anterior. Então essa combinação não bate com a topografia “posterior” pedida na questão.

Alternativa B: CORRETA. Cisto esofágico (duplicação) e tumor neurogênico são, de longe, as causas mais prováveis de massa no mediastino posterior em criança. Os tumores neurogênicos são a principal categoria (com apresentação paravertebral, às vezes calcificações, e possibilidade de extensão para o canal vertebral). Os cistos esofágicos aparecem como massas císticas adjacentes ao esôfago e são originais do trato digestivo. Essa dupla é a resposta clássica — bate com anatomia, epidemiologia e apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor tímico e linfoma localizam-se tipicamente no mediastino anterior (região do timo e do hilo/área paratraqueal anterior). O linfoma é uma causa importante de massa mediastinal em crianças/adolescentes, mas não é posterior; portanto a combinação não corresponde ao compartimento posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tumor neurogênico seja compatível com posterior, o higroma cístico (linfangioma) costuma ser uma lesão cervicotorácica superior que pode estender-se ao mediastino superior, mas não é típico como massa primária do mediastino posterior profundo. Em outras palavras, só metade da alternativa está adequada; no conjunto, não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto broncogênico e anomalia dos grandes vasos têm localização preferencial no mediastino médio/anterior. Anomalias vasculares maiores e malformações dos grandes vasos costumam produzir sintomas e imagens no terço superior/anterior do mediastino, não no posterior puro — portanto, também não são a melhor opção para uma massa posterior em criança.

Resposta: Alternativa B