Dica do autor: O mediastino é dividido em compartimentos (anterior, médio e posterior) e, na prática, a localização da lesão no raio‑X e na tomografia já é o pulo do gato para levantar hipóteses. No mediastino posterior, em crianças, as massas mais prováveis têm origem neurogênica (tumores das bainhas nervosas, gânglios simpáticos ou tumores da crista neural) ou são cistos de origem entérica/eso­fágica (duplicação esofágica). Tumores neurogênicos são, de longe, a causa mais frequente: podem ser congênitos (neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma) e costumam se situar em topografia paravertebral, às vezes com extensão foraminal e alterações ósseas; na imagem, podem mostrar calcificações e componente sólido/heterogêneo. Cistos de duplicação esofágica aparecem como lesões císticas bem definidas junto ao esôfago e podem causar disfagia ou sintomas respiratórios por compressão. Outras lesões (meningocele, malformações vasculares raras, linfangiomas estendendo‑se para o tórax) existem, mas são menos comuns no compartimento posterior puro. Saber “bater o olho” na radiografia/TC — localização paravertebral +/- alteração óssea sugere neurogênico; lesão cística bem delimitada em contato com o esôfago sugere duplicação — ajuda a acertar a hipótese antes da confirmação por imagem avançada e cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Anomalias dos grandes vasos (como aneurismas ou anomalias congênitas de arco aórtico) costumam produzir imagens de contorno vascular, compressão esofágica ou de via aérea, mas não são massas sólidas no mediastino posterior típicas de lesões paravertebrais; além disso, anomalias vasculares mais sintomáticas em lactentes se manifestam por sintomatologia compressiva e têm localização e aspecto imagiológico diferentes. Cisto broncogênico, por sua vez, localiza‑se mais comumente no mediastino médio ou na região paramediastinal, próximo à carina; raramente fica exclusivamente no posterior. Logo, a combinação proposta não é a mais provável para uma massa posterior em criança.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma e tumor tímico são clássicos do mediastino anterior — o timo e as cadeias ganglionares mediastinais anteriores/mediastino pré‑vascular são a morada desses achados. Em crianças, linfoma costuma ocupar a região superior/anterior e provocar linfadenopatia mediastinal difusa; tumor tímico (raro na infância) também é anterior. Portanto, essa dupla não explica uma massa predominantemente no mediastino posterior.

Alternativa C: CORRETA. Cisto esofágico (duplicação esofágica) e tumor neurogênico são, de fato, as principais hipóteses diagnósticas para massas no mediastino posterior pediátrico. O tumor neurogênico é a causa mais frequente — tipicamente paravertebral, às vezes com invasão do forame intervertebral e sinais ósseos; na investigação, TC/MRI mostram massa sólida, possível calcificação e extensão foraminal. A duplicação esofágica aparece como lesão cística com parede bem definida, muitas vezes em íntimo contato com o esôfago, e pode provocar disfagia ou sintomas respiratórios. Por isso esta é a melhor alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor neurogênico está certo como causa comum do mediastino posterior, mas o higroma cístico (linfangioma) tem predileção por pescoço e regiões cervicocervicales, podendo eventualmente estender‑se ao mediastino superior; porém, não é uma causa típica de massa exclusiva do mediastino posterior em criança. Assim, a combinação perde força em relação à alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto broncogênico e teratoma não são típicos do mediastino posterior: o cisto broncogênico localiza‑se mais no mediastino médio/pericarinal e o teratoma (tumor germinativo) predomina no mediastino anterior. Portanto essa dupla descreve lesões de outros compartimentos e não é a resposta adequada para massa posterior.

Resposta: Alternativa C